Резектабельный рак головки поджелудочной железы у больных с высоким хирургическим риском: регионарная химиотерапия в комбинации с облучением или операция?
卷 71 编号 5 (2025), ORIGINAL ARTICLES. CLINICAL RESEARCH
卷 71 编号 5 (2025)

Резектабельный рак головки поджелудочной железы у больных с высоким хирургическим риском: регионарная химиотерапия в комбинации с облучением или операция?

ORIGINAL ARTICLES. CLINICAL RESEARCH
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2401
已出版 05.11.2025
Алексей Владимирович Козлов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0002-6878-6762
Павел Гадельгараевич Таразов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0001-9190-116X
Юлия Николаевна Виноградова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0002-0938-5213
Денис Сергеевич Колесников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0009-0004-0825-7692
Андрей Евгеньевич Демко
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
https://orcid.org/0000-0002-9715-5505
Луиза Ибрагимовна Корытова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0003-0182-4856
Андрей Анатольевич Стаценко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0002-2664-4918
Анастасия Сергеевна Бутримова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0009-0000-0717-7608
Дмитрий Анатольевич Гранов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0002-8746-8452
##article.numberofdownloads## 0
##article.numberofviews## 2
pdf (Русский)

关键词

рак поджелудочной железы
регионарная химиотерапия
лучевая терапия

How to Cite

Козлов, А. В., Таразов , П. Г., Виноградова , Ю. Н., Колесников , Д. С., Демко , А. Е., Корытова , Л. И., Стаценко , А. А., Бутримова , А. . С., & Гранов , Д. А. (2025). Резектабельный рак головки поджелудочной железы у больных с высоким хирургическим риском: регионарная химиотерапия в комбинации с облучением или операция?. VOPROSY ONKOLOGII, 71(5), OF–2401. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2401
ACM ACS APA ABNT Chicago Harvard IEEE MLA Turabian Vancouver

摘要

Введение. В настоящее время роль регионарной химиотерапии (РХТ) и лучевой терапии (ЛТ) у больных раком поджелудочной железы окончательно не определена.

Цель. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комбинации РХТ и ЛТ по сравнению с выполнением панкреатодуоденальной резекции (ПДР) у больных РПЖ, имеющих высокий хирургический риск осложнений и летальности.

Материалы и методы. Группу исследования составили 33 больных аденокарциномой головки поджелудочной железы со стадией Т2-3N0-1М0 IB-IIВ и III классом физического статуса по классификации ASA. На первом этапе была проведена РХТ в виде химиоэмболизации (ХЭ) головки поджелудочной железы с гемцитабином и липиодолом с последующей артериальной химиоинфузией гемцтабина и оксалиплатина (схема GEMOX). На втором этапе лечения выполнена ЛТ в режиме дневного дробления дозы (4 Гр в сут.) до суммарной очаговой дозы 50 Гр. В контрольную группу включены 36 больных с аналогичными стадиями заболевания и III классом ASA, которым выполнили ПДР в многопрофильной клинике.

Результаты. Госпитальной летальности после химиолучевой терапии не было. Послеоперационная летальность отмечена в группе контроля у пяти (13,9 %) больных. Осложнения III-IV степени по классификации Clavien — Dindo были отмечены только после операции (n = 15, 41,7 %) (р < 0,05). Медиана времени до прогрессирования после химиолучевого лечения составила 7,8 (ДИ: 6,9–8,4) мес., после операции — 10,7 (95 % ДИ: 7,9-15,5) мес. (p < 0,05). Медианы общей и однолетней выживаемости составляли 12,4 (95 % ДИ: 10,5-17,8) мес. и 50 % против 17,4 (95 % ДИ: 11,6-25,5) мес. и 64 % соответственно (p < 0,05). В то же время общая выживаемость, оцениваемая по умершим больным (n = 26 vs n = 28), в обеих группах не различалась: 14,1 (95 % ДИ: 11,5-16,6) мес. и 14,5 (95 % ДИ: 10,5-18,5) мес. (p < 0,05).

Выводы. Несмотря на высокую летальность и большое число осложнений, хирургическая операция обеспечивает лучшие показатели выживаемости даже у ослабленных больных. Актуальной является задача выявления неблагоприятных факторов для выполнения ПДР: у таких пациентов безопасной и относительно эффективной альтернативой может быть комбинация РХТ и ЛТ в режиме дневного дробления дозы.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2401
##article.numberofdownloads## 0
##article.numberofviews## 2
pdf (Русский)

参考

Katz M.H., Pisters P.W., Evans D.B., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: the importance of this emerging stage of disease. J Am Coll Surg. 2008; 206(5): 833-46; discussion 846-8.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.020.

Егоров В.И., Котельников А.Г., Патютко Ю.И., et al. Панкреатодуоденальная резекция у лиц старческого возраста: ближайшие и отдаленные результаты. Вопросы онкологии. 2025; 71(2): 360-372.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-2-OF-2198. [Egorov V.I., Kotelnikov A.G., Patyutko Y.I., et al. Pancreatoduodenalectomy in elderly people: immediate and long-term outcomes. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2025; 71(2): 360 372.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-2-OF-2198 (In Rus)].

Vigneron E., Leclerc J., Chanty H., et al. Is pancreatic head surgery safe in the elderly? HPB (Oxford). 2023; 25(4): 425 430.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.12.007.

Hammel P., Huguet F., van Laethem J.L., et al. LAP07 Trial Group. Effect of chemoradiotherapy vs chemotherapy on survival in patients with locally advanced pancreatic cancer controlled after 4 months of gemcitabine with or without erlotinib: The LAP07 randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315(17): 1844-53.-DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.4324.

Bouchart C., Navez J., Closset J., et al. Novel strategies using modern radiotherapy to improve pancreatic cancer outcomes: toward a new standard? Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1758835920936093.-DOI: https://doi.org/10.1177/1758835920936093.

Каприн Д.А. Внутриартериальная регионарная химиотерапия рака поджелудочной железы (обзор литературы). Трансляц. мед. 2022; 9(6): 16-25.-DOI: https://doi.org/10.18705/2311-44952022-9-6-16-25. [Kaprin D.A. Intra-arterial regional chemotherapy for pancreatic cancer (review). Translational Medicine. 2022; 9(6): 16-25.-DOI: https://doi.org/10.18705/2311-44952022-9-6-16-25. (In Rus)].

Li C., Guo W., Chen S., et al. Comparison of regional arterial chemotherapy and systemic intravenous chemotherapy for advanced pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pancreatology. 2022; 5(2): 49-57.-DOI: https://doi.org/10.1097/JP9.0000000000000092.

Cao Y., Yu D., Wu Y., Zhu W. Regional intra-arterial vs. systemic chemotherapy for the treatment of advanced pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2024; 14: 1197424.-DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1197424.

Козлов А.В., Таразов П.Г., Корытова Л.И., et al. Регионарная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией в качестве неоадъювантного этапа лечения больных раком головки поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2024; 70(5): 965-973.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507 3758-2024-70-5-965-973. [Kozlov A.V., Tarazov P.G., Korytova L.I., et al. Regional chemotherapy in combination with radiotherapy as adjuvant treatment of patients with pancreatic head cancer. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2024; 70(5): 965-973.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-5-965-973 (In Rus)].

Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., ред. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2024: 276. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O., editors. Malignant neoplasms in Russia in 2023 (morbidity and mortality). Moscow: P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2024: 239 (In Rus)].

Stoop T.F., Javed A.A., Oba A., et al. Pancreatic cancer. Lancet. 2025; 405(10485): 1182-1202.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00261-2.

Ахметзянов Ф.Ш., Котельников А.Г., Тер-Ованесов М.Д., et al. Вопросы и пути их решения при панкреатодуоденальной резекции. Сибирский онкологический журнал. 2024; 23(2): 82–91.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2024-23-2-82-91. [Akhmetzyanov F.Sh., Kotelnikov A.G., Ter-Ovanesov M.D., et al. Challenges during pancreatoduodenectomy and ways to overcome them. Siberian Journal of Oncology. 2024; 23(2): 82–91.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2024-23-2-82-91. (In Rus)].

Кудашкин Н.Е., Гладков О.А., Загайнов В.Е., et al. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли. 2024; 14(3s2): 404-415. [Kudashkin N.E., Gladkov O.A., Zagajnov V.E., et al. Practical recommendations for the drug treatment of pancreatic cancer. RUSSCO practical recommendations, part 1.1. Malignant Tumors. 2024; 14(3s2): 404-415 (In Rus)].

Huang C., Cheng C.S., Shen Y., et al. Digital subtraction angiography-guided pancreatic arterial infusion of GEMOX chemotherapy in advanced pancreatic adenocarcinoma: a phase II, open-label, randomized controlled trial comparing with intravenous chemotherapy. BMC Cancer. 2024; 24(1): 941.-DOI: https://doi.org/10.1186/s12885-024-12695-8.

Dekker E.N., van Dam J.L., Janssen Q.P., et al. Trans-Atlantic Pancreatic Surgery (TAPS) Consortium. Improved clinical staging system for localized pancreatic cancer using the ABC factors: A TAPS consortium study. J Clin Oncol. 2024; 42(12): 1357-1367.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.23.01311.

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025

Most read articles by the same author(s)

Similar Articles

You may also start an advanced similarity search for this article.