Как цитировать
Аннотация
Цель исследования: оценить диагностическую точность биопсии сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии (нАХТ). Материалы и методы: в исследование включено 264 пациента с ранним (операбельным) и местно-распространенным раком молочной железы (cT1N1-3, cT2N0-3, cT3N0-3, cT4N0-3). До начала неоадъювантной терапии, в ходе и после ее завершения всем пациентам выполняется: физикальное ис следование (пальпация), маммография, УЗИ, оФЭТ-кТ, трепан-биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием с определением степени злокачественности (G), экспрессии ER, PR, Ki67, Her2, пункционная биопсия подозрительных на наличие метастазов подмышечных лимфоузлов. Эффект неоадъювантной химиотерапии оценивается после 2-го, 4-го, и 6-го циклов терапии. 197 пациентов (74,6%) были отнесены к категории сТ2, 210 (79,8%) - к eN+ (cN1-N3), 174 пациентов (65,9%) - к люминальным опухолям, 84 пациента (31,8%) - к трижды негативному рМЖ и 53 пациента (20%) - к HER2-позитивному рМЖ. Большинство пациентов (56,4%) относились к группе со высоким уровнем (>30%) экспрессии Ki67. Результаты: у 210 из 263 пациентов (79,8%) до начала лечения выявились метастазы в регионарных лимфатических узлах. После проведения нАХТ почти у половины из них произошло снижение стадии с N+ до ycN0. При оценке заключений УЗи после нАХТ по результатам биопсии сигнальных лимфоузлов оказалось, что из 48 пациентов с категорией ycN0 (по данным УЗи) при биопсии сигнальных лимфоузлов категория yрN0 подтвердилась у 35 пациентов, а у 13 пациентов оказалась категория yрN+. Показатель ложно-отрицательных заключений -5,7%. Чувствительность метода 94,3%, точность УЗИ - 95,8%. При оценке оФЭТ-кТ после завершения нАХТ по результатам биопсии сигнальных лимфоузлов оказалось, что из 51 пациента с категорией ycN0 биопсия сигнальных лимфоузлов подтвердила урШ статус у 35 пациентов, а у 16 пациентов оказалась категория yрN+. показатель ложно-отрицательных заключений равнялся 2,85%. Сравнение заключений БслУ у пациентов с исходным статусом cN0 и cN+, преобразовавшихся в ycN0 благодаря неоадъювантной терапии показало чувствительность 91,2%, точность 96,3%, предсказательную ценность отрицательного результата 92,4%. Заключение: у пациентов с исходным статусом аксилярных лимфоузлов cN0 и cN+ (у которых нАХТ снизила стадию до ycN0), допустимо проведение биопсии сигнальных лимфоузлов при условии, что, по крайней мере, 3 сигнальных лимфоузла были идентифицированы без опухолевых клеток (ycN0).
Библиографические ссылки
Криворотько П.В., Дашян Г.А., Палтуев Р.М. и др. Биопсия сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы // Злокачественные опухоли. - 2016 - № 4, спецвыпуск 1. - С. - 4-8.
Семиглазов В.В., Криворотько П.В., Семиглазов В.Ф. Международные рекомендации по лечению раннего рака молочной железы / рук. для врачей под ред. В.Ф.Семиглазова. -М.МК, 2020. - 232 с.
Kuehn Т., Bauerfeind I., Fehm Т. et al. Sentinel-lymphnode biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA):a prospective, multicentre cohort study // Lancet Oncol. - 2013. - Vol. 14. - P 609-618.
Boileau J.F., Poirier B., Basik M. et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study // J Clin Oncol. - 2015. - Vol. 33. - P. 258-264.
Boughey J.C., Suman V.J., Mittendorf E.A. et al. Alliance for Clinical Trials in Oncology. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients withnode-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial // JAMA. - 2013. - Vol. 310. - P. 1455-1461.
Eberl M.M. et al. BI-RADS classification for management of abnormal mammograms // J. Am. Board. Fam. Med. - 2006. - Vol. 19. - № 2. - P 161-164.
Канаев С.В. и др. Возможность ОФЭКТ-КТ в диагностике опухолевого поражения подмышечных лимфоузлов у больных раком молочной железы // Вопр. он-кол. - 2014. - Т.60. - № 2. - С. 51-56.
Schulz-Wendtland R. Neoadjuvant chemotherapy-monitoring: clinical examination, ultrasound, mammography, MRI, elastography: only one, only few or all? // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81. - P 147-148.
Fontein D.B., van de Water W., Mieog J.S. et al. Timing of the sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients receiving neoadjuvant therapy - recommendations for clinical guidance // Eur J Surg Oncol. - 2013. - Vol. 39. - P. 417-424.
Geng C., Chen X., Pan X., Li J. The feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in initially clinically nodenegative breast cancer after neoadjuvant chemotherapy: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. - 2016. - Vol. 11. - e0162605.
Schipper R.J., Moossdorff M., Beets-Tan R.G.H. et al. Noninvasive nodal restaging in clinically node positive breast cancer patients after neoadjuvant systemic therapy: a systematic review // Eur J Radiol. - 2015. - Vol. 84. - P 41-47.
Rebollo-Aguirre A.C., Gallego-Peinado M., Menjуn-Beltr6n S. et al. Sentinel lymph node biopsy in patients with operable breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy // Rev EspMed Nucl Imagen Mol. - 2012. - Vol. 31. - P. 117-123.
Schwentner L., Helms G., Nekljudova V. et al. Using ultrasound and palpation for predicting axillary lymph node status following neoadjuvant chemotherapy - results from the multi-center SENTINA trial // Breast. - 2016. - Vol. 31. - P. 202-207.
Hieken T.J., Boughey J.C., Jones K.N. et al. Imaging response and residual metastatic axillary lymph node disease after neoadjuvant chemotherapy for primary breast cancer // Ann Surg Oncol. - 2013. - Vol. 20. - P 3199-3204.
Simons J.N., van Nijnatten T.J.A., van Pol C.C. et al. Diagnostic accuracy of different surgical procedures for axillary stating after neoadjuvant systemic therapy in node-positive breast cancer: systemic review and metaanalysis // Ann Surg. - 2019. - Vol. 269. - P 432442.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2020