Хирургическое стадирование аксиллярной области у больных раком молочной железы категории сN+ перешедших в категорию ycN0 после неоадъювантной терапии
pdf

Ключевые слова

рак молочной железы
неоадъювантная химиотерапия
таргетная аксиллярная диссекция
радиоизотоп I-125
БСЛУ
биопсия сигнальных лимфатических узлов

Аннотация

Введение. Полная аксиллярная лимфодиссекция является избыточным методом хирургического лечения и стадирования подмышечной области для большего числа пациентов, получающих неоадъювантную терапию при наличии позитивных лимфоузлов до начала лечения. Цель исследования. Усовершенствование методики стадирования аксиллярной области с помощью таргетной аксиллярной диссекции с использованием микроисточника радиоизотопа I-125 дополнительно к БСЛУ после проведения неоадъювантной системной терапии. Материалы и методы. В исследование были включены 212 больных РМЖ (сT1-3N1M0), получавших лечение на отделении опухолей молочной железы ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова период 2019- 2021 гг. У всех пациентов, включенных в исследование исходный статус аксиллярных лимфатических узлов квалифицировался как сN1. Всем пациентам проводилась неоадъювантная системная терапия и последующая биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). У пациентов с доказанными патоморфологически еще при первичном диагнозе метастатическими лимфатическими узлами (cN1) выполнялась маркировка лимфоузлов до начала НХТ и таргетная аксиллярная лимфодиссекция после завершения неоадъювантной системной терапии. У этих же пациентов, после выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов и таргетной аксиллярной лимфодиссекции выполнялась полная (стандартная) аксиллярная лимфодиссекция с целью определения частоты ложно-отрицательных заключений биопсии и онкологической безопасности изучаемой процедуры. Результаты. Частота идентификации только одного сигнального лимфатичекого узла составила 21% (40 из 193 пациентов), двух сигнальных лимфатических узлов – 30%(58 из 193 пациентов), более 3 – 49%(95 из 193 пациентов). При обнаружении только 1 сигнального лимфатического узла частота ложно-отрицательных заключений БСЛУ составила 20.0% (4 из 20) (95% ДИ, от 5.7 до 43.7). При обнаружении двух сигнальных лимфатических узлов частота ложно-отрицательных заключений БСЛУ составила 20.0% (6 из 30) (95% ДИ, от 7.7 до 38.6). При обнаружении трех сигнальных лимфатических узлов частота ложно-отрицательных заключений БСЛУ составила 4.7% (2 из 43) (95% ДИ, от 0.0 до 15.8). Среди 45 пациентов, которым до начала лечения был установлен микроисточник с радиоизотопом йода-125 частота идентификации маркированного узла составила 100%. У 19 пациентов в лимфатических узлах были обнаружены опухолевые клетки. Частота ложно-отрицательных заключений таргетной аксиллярной лимфодиссекции в комбинации с БСЛУ составила 5.3% (1 из 19) (95% ДИ, от 0.0 до 26.0). Заключение. Таргетная аксиллярная диссекция и биопсия сигнальных лимфатических узлов, при условии удаления 3 СЛУ, являются надежными методами идентификации пациентов, у которых системная терапия гарантированно привела к достижению полного регресса регионарных лимфатических узлов (ypN0), тем самым избавляя больных от необходимости в выполнении калечащей полной аксиллярной лимфодиссекции.  
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332
pdf

Библиографические ссылки

Kuerer HM, Sahin AA, Hunt KK et al. Incidence and impact of documented eradication of breast cancer axillary lymph node metastases before surgery in patients treated with neoadjuvant chemotherapy // Ann Surg. 1999;230:72–78.

Buzdar AU, Ibrahim NK, Francis D et al. Significantly higher pathologic complete remission rate after neoadjuvant therapy with trastuzumab, paclitaxel, and epirubicin chemotherapy: Results of a randomized trial in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer // J Clin Oncol. 2005;23:3676–3685.

Dominici LS, Negron Gonzalez VM, Buzdar AU et al. Cytologically proven axillary lymph node metastases are eradicated in patients receiving preoperative chemotherapy with concurrent trastuzumab for HER2- positive breast cancer // Cancer. 2010;116:2884–2889.

Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA et al. Alliance for Clinical Trials in Oncology: Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: The ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial // JAMA. 2013;310:1455–1461.

Hennessy BT, Hortobagyi GN, Rouzier R et al. Outcome after pathologic complete eradication of cytologically proven breast cancer axillary node metastases following primary chemotherapy // J Clin Oncol. 2005;23:9304–9311.

Lucci A, McCall LM, Beitsch PD et al. American College of Surgeons Oncology Group: Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011 // J Clin Oncol. 2007;25:3657–3663.

Kakuda JT, Stuntz M, Trivedi V et al. Objective assessment of axillary morbidity in breast cancer treatment // Am Surg. 1999;65:995–998.

Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al. Sentinellymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): A prospective, multicentre cohort study // Lancet Oncol. 2013;14:609–618.

Boileau JF, Poirier B, Basik M et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: The SN FNAC study // J Clin Oncol. 2015;33:258–264.

Mittendorf EA, Caudle AS, Yang W et al. Implementation of the American College of Surgeons Oncology Group Z1071 trial data in clinical practice: Is there a way forward for sentinel lymph node dissection in clinically node-positive breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy? // Ann Surg Oncol. 2014;21:2468–2473.

Boughey JC, Ballman KV, Le-Petross HT et al. Identification and resection of clipped node decreases the false-negative rate of sentinel lymph node surgery in patients presenting with node-positive breast cancer (T0–T4, N1–N2) who receive neoadjuvant chemotherapy: Results from ACOSOG Z1071 (Alliance) // Ann Surg [epub ahead of print on November 26, 2015].

Caudle A, Yang W, Mittendorf E et al. Selective surgical localization of axillary lymph nodes containing metastases in patients with breast cancer: A prospective feasibility trial // JAMA Surg. 2015;150: 137–143.

Krishnamurthy S, Sneige N, Bedi DG et al. Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration of indeterminate and suspicious axillary lymph nodes in the initial staging of breast carcinoma // Cancer. 2002;95:982–988.

Alternate approaches for clinical stage II or III estrogen receptor positive breast cancer neoadjuvant treatment (ALTERNATE) in post-menopausal women: A phase III study. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/ show/NCT01953588

National Comprehensive Cancer Network: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology www.nccn.org

Alvarado R, Yi M, Le-Petross H et al. The role for sentinel lymph node dissection after neoadjuvant chemotherapy in patients who present with nodepositive breast cancer // Ann Surg Oncol. 2012;19:3177–3184.

Classe JM, Bordes V, Campion L et al. Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy for advanced breast cancer: Results of Ganglion Sentinelle et Chimiotherapie Neoadjuvante, a French prospective multicentric study // J Clin Oncol. 2009;27:726–732.

Newman EA, Sabel MS, Nees AV et al. Sentinel lymph node biopsy performed after neoadjuvant chemotherapy is accurate in patients with documented node-positive breast cancer at presentation // Ann Surg Oncol. 2007;14:2946–2952.

Balch GC, Mithani SK, Richards KR et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy after preoperative therapy for stage II and III breast cancer // Ann Surg Oncol. 2003;10:616–621.

Mamounas EP, Brown A, Anderson S et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer: Results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-27 // J Clin Oncol. 2005;23:2694–2702.

Donker M, Straver ME, Wesseling J et al. Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients: The MARI procedure // Ann Surg. 2015;261:378–382.

Straver ME, Loo CE, Alderliesten T et al. Marking the axilla with radioactive iodine seeds (MARI procedure) may reduce the need for axillary dissection after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer // Br J Surg. 2010;97:1226–1231.

Choy N, Lipson J, Porter C et al. Initial results with preoperative tattooing of biopsied axillary lymph nodes and correlation to sentinel lymph nodes in breast cancer patients // Ann Surg Oncol. 2015; 22:377–382.

Hunt KK, Yi M, Mittendorf EA et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy is accurate and reduces the need for axillary dissection in breast cancer patients // Ann Surg. 2009;250: 558–566.

Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клетцель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. СПБ, 2006 [Semiglazov V, Semiglazov V, Kletcel A. Neinvazivnie I invazivnie opyholi molochnoy zhelezy. SPb, 2006 (In Russ.)].

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 Александр Емельянов, Петр Криворотько, Елена Жильцова, Александр Комяхов, Екатерина Бусько, Павел Крживицкий, Анна Артемьева, Антонина Черная, Сергей Новиков, Лариса Гиголаева, Тенгиз Табагуа, Кирилл Николаев, Роман Песоцкий, Виктория Мортада, Николай Амиров, Валентин Чаннов, Сергей Ерещенко, Роман Донских, Константин Зернов, Владимир Семиглазов