Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Лечение больных злокачественными новообразованиями у лиц старческого возраста представляет сложную проблему в виду общей коморбидности и сниженных резервных возможностей организма больного. Все это обусловливает высокие риски осложнений хирургического лечения и послеоперационной летальности.
Цель. Оценить переносимость панкреатодуоденальной резекции и онкологическую обоснованность этой операции у лиц старческого возраста 75 лет и старше.
Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента старческого возраста, которые с января 2011 г. по апрель 2024 г. перенесли панкреатодуоденальную резекцию по поводу злокачественных новообразований различных локализаций.
Результаты. Осложнения после операции развились у 46 (63 %) больных, из них у 25 (34,2 %) — класса 3 и выше по классификации Clavien–Dindo. Частота несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза — 15,1 % и билиодигестивного анастомоза — 12,3 %. Частоты панкреатических свищей: типа В — 12,3 %, С — 9,6 %. Послеоперационная летальность составила 12,3 %. Независимыми факторами послеоперационной летальности оказались: релапаротомия (77,8 % против 0 %, р < 0,001), возраст — старше 79 лет (р = 0,038), объем интраоперационной кровопотери — более 800 мл (р = 0,032), несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (66,7 % против 7,8 %, р < 0,001), несостоятельность билиодигестивного анастомоза (44,4 против 7,8 %, р = 0,011), аррозивное кровотечение в области операции (55,6 % против 0 %, р < 0,001). Медиана общей выживаемости при протоковом раке головки поджелудочной железы составила 23 мес., пятилетняя общая выживаемость — 17,8 %. Единственным независимым фактором, положительно влияющим на общую выживаемость, было проведение адъювантной химиотерапии (HR 0,3; 95 % ДИ 0,11–0,84, р = 0,022). Медиана общей выживаемости у больных протоковым раком головки поджелудочной железы после комбинированного лечения с адьювантной химиотерапией достигла 47 мес. (95 % ДИ: 11,00–∞), пятилетняя общая выживаемость — 27,2 %, (p = 0,017).
Заключение. Панкреатодуоденальные резекции у лиц старческого возраста сопровождаются высокой частотой послеоперационной летальности (12,3 %) даже при их выполнении в условиях специализированных центров, но при этом их онкологическая обоснованность кажется убедительной, так как данные вмешательства позволяют добиться показателей выживаемости сопоставимыми с таковым в общей популяции.
Библиографические ссылки
Gu D., Andreev K., Dupre M.E. Major trends in population growth around the world. China CDC Wkly. 2021; 3(28): 604-613.-DOI: https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.160.
Mather M., Jacobsen L.A., Pollard K.M. Population bulletin: aging in the United States. Population Reference Bureau. 2015; 70(2): 1-5.
Шатверян Г.А., Чардаров Н.К., Никода В.В., et al. Ближайшие результаты после панкреатодуоденальных резекций у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 01: 25-32.-DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202001125. [Shatveryan G.A., Chardarov N.K., Nikoda V.V., et al. Short-term results of pancreatoduodenectomy in patients over 70 years old. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 01: 25-32.-DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202001125. (In Rus)].
Ergenç M., Uprak T.K., Özocak A.B., et al. Pancreaticoduodenectomy in patients < 75 years versus ≥ 75 years old: a comparative study. Aging Clin Exp Res. 2024; 36(1): 141.-DOI: https://doi.org/10.1007/s40520-024-02804-9.
Лядов В.К., Козырин И.А., Коваленко З.А. Результаты радикального хирургического лечения рака желудка у больных старческого возраста. Вопросы онкологии. 2016: 62(3): 443-446.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2016-62-3-443-446. [Lyadov V.K., Kozyrin I.A., Kovalenko Z.A. Radical surgical treatment of elderly patients with gastric cancer. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2016: 62(3): 443-446.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2016-62-3-443-446. (In Rus)].
Набока М.В., Отмахова А.В., Богданчикова П.В., Вьюшков Д.М. Эпидемиология рака поджелудочной железы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023; 211(3): 17-21.-DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-211-3-17-21. [Naboka M.V., Otmakhova A.V., Bogdanchikova P.V., Viushkov D.M. Epidemiology of pancreatic cancer. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023; 211(3): 17-21.-DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-211-3-17-21. (In Rus)].
Kokkinakis S., Kritsotakis E.I., Maliotis N., et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022; 21(6): 527-537.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2022.04.006.
Сигуа Б.В., Земляной В.П., Гуляев А.В., et al. Дифференцированный подход к радикальному хирургическому лечению пациентов пожилого и старческого возраста с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021; 13(2): 49-56.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov70149. [Sigua B.V., Zemlyanoy V.P., Gulyaev A.V., et al. Differentiated approach to radical surgical treatment of elderly patients with tumor diseases of the pancreatoduodenal zone. HERALD of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2021; 13(2): 49-56.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov70149. (In Rus)].
Vigneron E., Leclerc J., Chanty H., et al. Is pancreatic head surgery safe in the elderly? HPB (Oxford). 2023; 25(4): 425-430.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.12.007.
Naffouje S.A., Pointer D.T.Jr., Satyadi M.A., et al. Surgical approach to pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: uncomplicated ends justify the means. Surg Endosc. 2022; 36(7): 4912-4922.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-021-08845-9.
Sheetz K.H., Guy K., Allison J.H., Barnhart K.A., et al. Improving the care of elderly adults undergoing surgery in Michigan. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 352-357.-DOI: https://doi.org/10.1111/jgs.12643.
Sheetz K.H., Waits S.A., Krell R.W., et al. Improving mortality following emergent surgery in older patients requires focus on complication rescue. Ann Surg. 2013; 258: 614-617.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182a5021d.
Huber-Wagner S., Lefering R., Kanz K.G., et al. The importance of immediate total-body CT scanning. The Lancet. 2017; 389: 502-503.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30232-5.
Giuliani T., Di Gioia A., Andrianello S, Marchegiani G, Bassi C. Pancreatoduodenectomy associated with colonic resections: indications, pitfalls, and outcomes. Updates Surg. 2021;73(2):379-390.-DOI: https://doi.org/10.1007/s13304-021-00996-7.
Das B., Fehervari M., Hamrang-Yousefi S., et al. Pancreaticoduodenectomy with right hemicolectomy for advanced malignancy: a single UK hepatopancreaticobiliary centre experience. Colorectal Dis. 2023; 25(1): 16-23.-DOI: https://doi.org/10.1111/codi.16303.
Bodur M.S., Tomas K., Topaloğlu S., et al. Effects of intraoperative blood loss during liver resection on patients’ outcome: a single- center experience. Turk J Med Sci. 2021; 51(3): 1388-1395.-DOI: https://doi.org/10.3906/sag-2008-78.
Mizrahi J.D., Surana R., Valle J.W., Shroff R.T. Pancreatic cancer. Lancet. 2020; 395(10242): 2008-2020.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30974-0.
van Dam J.L., Janssen Q.P., Besselink M.G., et al. Neoadjuvant therapy or upfront surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer: A meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Cancer. 2022; 160: 140-149.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2021.10.023.
van Roessel S., van Veldhuisen E., Klompmaker S., et al. Evaluation of adjuvant chemotherapy in patients with resected pancreatic cancer after neoadjuvant FOLFIRINOX treatment. JAMA Oncol. 2020; 6(11): 1733-1740.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.3537.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025