Панкреатодуоденальная резекция у лиц старческого возраста: ближайшие и отдаленные результаты
卷 71 编号 2 (2025), ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. В. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
卷 71 编号 2 (2025)

Панкреатодуоденальная резекция у лиц старческого возраста: ближайшие и отдаленные результаты

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. В. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-2-OF-2198
已出版 30.04.2025
Василий Иванович Егоров
Казанский государственный медицинский университет
https://orcid.org/0000-0002-6603-1390
Алексей Геннадьевич Котельников
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
https://orcid.org/0000-0002-2811-0549
Юрий Иванович Патютко
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
https://orcid.org/0000-0001-9254-1346
Фоат Шайхутдинович Ахметзянов
Казанский государственный медицинский университет
https://orcid.org/0000-0002-4516-1997
Александр Николаевич Поляков
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
https://orcid.org/0000-0001-5348-5011
Николай Евгеньевич Кудашкин
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
https://orcid.org/0000-0003-0504-585X
Данил Викторович Подлужный
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
https://orcid.org/0000-0001-7375-3378
##article.numberofdownloads## 13
##article.numberofviews## 42
pdf (Русский)

关键词

панкреатодуоденальная резекция
рак поджелудочной железы
старческий возраст
пожилой возраст
общая выживаемость

How to Cite

Егоров, В. И., Котельников, А. Г., Патютко, Ю. И., Ахметзянов, Ф. Ш., Поляков, А. Н., Кудашкин, Н. Е., & Подлужный, Д. В. (2025). Панкреатодуоденальная резекция у лиц старческого возраста: ближайшие и отдаленные результаты. VOPROSY ONKOLOGII, 71(2), OF–2198. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-2-OF-2198
ACM ACS APA ABNT Chicago Harvard IEEE MLA Turabian Vancouver

摘要

Введение. Лечение больных злокачественными новообразованиями у лиц старческого возраста представляет сложную проблему в виду общей коморбидности и сниженных резервных возможностей организма больного. Все это обусловливает высокие риски осложнений хирургического лечения и послеоперационной летальности.

Цель. Оценить переносимость панкреатодуоденальной резекции и онкологическую обоснованность этой операции у лиц старческого возраста 75 лет и старше.

Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента старческого возраста, которые с января 2011 г. по апрель 2024 г. перенесли панкреатодуоденальную резекцию по поводу злокачественных новообразований различных локализаций.

Результаты. Осложнения после операции развились у 46 (63 %) больных, из них у 25 (34,2 %) — класса 3 и выше по классификации Clavien–Dindo. Частота несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза — 15,1 % и билиодигестивного анастомоза — 12,3 %. Частоты панкреатических свищей: типа В — 12,3 %, С — 9,6 %. Послеоперационная летальность составила 12,3 %. Независимыми факторами послеоперационной летальности оказались: релапаротомия (77,8 % против 0 %, р < 0,001), возраст — старше 79 лет (р = 0,038), объем интраоперационной кровопотери — более 800 мл (р = 0,032), несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (66,7 % против 7,8 %, р < 0,001), несостоятельность билиодигестивного анастомоза (44,4 против 7,8 %, р = 0,011), аррозивное кровотечение в области операции (55,6 % против 0 %, р < 0,001). Медиана общей выживаемости при протоковом раке головки поджелудочной железы составила 23 мес., пятилетняя общая выживаемость — 17,8 %. Единственным независимым фактором, положительно влияющим на общую выживаемость, было проведение адъювантной химиотерапии (HR 0,3; 95 % ДИ 0,11–0,84, р = 0,022). Медиана общей выживаемости у больных протоковым раком головки поджелудочной железы после комбинированного лечения с адьювантной химиотерапией достигла 47 мес. (95 % ДИ: 11,00–∞), пятилетняя общая выживаемость — 27,2 %, (p = 0,017).

Заключение. Панкреатодуоденальные резекции у лиц старческого возраста сопровождаются высокой частотой послеоперационной летальности (12,3 %) даже при их выполнении в условиях специализированных центров, но при этом их онкологическая обоснованность кажется убедительной, так как данные вмешательства позволяют добиться показателей выживаемости сопоставимыми с таковым в общей популяции.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-2-OF-2198
##article.numberofdownloads## 13
##article.numberofviews## 42
pdf (Русский)

参考

Gu D., Andreev K., Dupre M.E. Major trends in population growth around the world. China CDC Wkly. 2021; 3(28): 604-613.-DOI: https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.160.

Mather M., Jacobsen L.A., Pollard K.M. Population bulletin: aging in the United States. Population Reference Bureau. 2015; 70(2): 1-5.

Шатверян Г.А., Чардаров Н.К., Никода В.В., et al. Ближайшие результаты после панкреатодуоденальных резекций у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 01: 25-32.-DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202001125. [Shatveryan G.A., Chardarov N.K., Nikoda V.V., et al. Short-term results of pancreatoduodenectomy in patients over 70 years old. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 01: 25-32.-DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202001125. (In Rus)].

Ergenç M., Uprak T.K., Özocak A.B., et al. Pancreaticoduodenectomy in patients < 75 years versus ≥ 75 years old: a comparative study. Aging Clin Exp Res. 2024; 36(1): 141.-DOI: https://doi.org/10.1007/s40520-024-02804-9.

Лядов В.К., Козырин И.А., Коваленко З.А. Результаты радикального хирургического лечения рака желудка у больных старческого возраста. Вопросы онкологии. 2016: 62(3): 443-446.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2016-62-3-443-446. [Lyadov V.K., Kozyrin I.A., Kovalenko Z.A. Radical surgical treatment of elderly patients with gastric cancer. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2016: 62(3): 443-446.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2016-62-3-443-446. (In Rus)].

Набока М.В., Отмахова А.В., Богданчикова П.В., Вьюшков Д.М. Эпидемиология рака поджелудочной железы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023; 211(3): 17-21.-DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-211-3-17-21. [Naboka M.V., Otmakhova A.V., Bogdanchikova P.V., Viushkov D.M. Epidemiology of pancreatic cancer. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023; 211(3): 17-21.-DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-211-3-17-21. (In Rus)].

Kokkinakis S., Kritsotakis E.I., Maliotis N., et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022; 21(6): 527-537.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2022.04.006.

Сигуа Б.В., Земляной В.П., Гуляев А.В., et al. Дифференцированный подход к радикальному хирургическому лечению пациентов пожилого и старческого возраста с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021; 13(2): 49-56.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov70149. [Sigua B.V., Zemlyanoy V.P., Gulyaev A.V., et al. Differentiated approach to radical surgical treatment of elderly patients with tumor diseases of the pancreatoduodenal zone. HERALD of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2021; 13(2): 49-56.-DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov70149. (In Rus)].

Vigneron E., Leclerc J., Chanty H., et al. Is pancreatic head surgery safe in the elderly? HPB (Oxford). 2023; 25(4): 425-430.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.12.007.

Naffouje S.A., Pointer D.T.Jr., Satyadi M.A., et al. Surgical approach to pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: uncomplicated ends justify the means. Surg Endosc. 2022; 36(7): 4912-4922.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-021-08845-9.

Sheetz K.H., Guy K., Allison J.H., Barnhart K.A., et al. Improving the care of elderly adults undergoing surgery in Michigan. J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 352-357.-DOI: https://doi.org/10.1111/jgs.12643.

Sheetz K.H., Waits S.A., Krell R.W., et al. Improving mortality following emergent surgery in older patients requires focus on complication rescue. Ann Surg. 2013; 258: 614-617.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182a5021d.

Huber-Wagner S., Lefering R., Kanz K.G., et al. The importance of immediate total-body CT scanning. The Lancet. 2017; 389: 502-503.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30232-5.

Giuliani T., Di Gioia A., Andrianello S, Marchegiani G, Bassi C. Pancreatoduodenectomy associated with colonic resections: indications, pitfalls, and outcomes. Updates Surg. 2021;73(2):379-390.-DOI: https://doi.org/10.1007/s13304-021-00996-7.

Das B., Fehervari M., Hamrang-Yousefi S., et al. Pancreaticoduodenectomy with right hemicolectomy for advanced malignancy: a single UK hepatopancreaticobiliary centre experience. Colorectal Dis. 2023; 25(1): 16-23.-DOI: https://doi.org/10.1111/codi.16303.

Bodur M.S., Tomas K., Topaloğlu S., et al. Effects of intraoperative blood loss during liver resection on patients’ outcome: a single- center experience. Turk J Med Sci. 2021; 51(3): 1388-1395.-DOI: https://doi.org/10.3906/sag-2008-78.

Mizrahi J.D., Surana R., Valle J.W., Shroff R.T. Pancreatic cancer. Lancet. 2020; 395(10242): 2008-2020.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30974-0.

van Dam J.L., Janssen Q.P., Besselink M.G., et al. Neoadjuvant therapy or upfront surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer: A meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Cancer. 2022; 160: 140-149.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2021.10.023.

van Roessel S., van Veldhuisen E., Klompmaker S., et al. Evaluation of adjuvant chemotherapy in patients with resected pancreatic cancer after neoadjuvant FOLFIRINOX treatment. JAMA Oncol. 2020; 6(11): 1733-1740.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.3537.

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025

Most read articles by the same author(s)