Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Цель исследования включала разработку и детализацию методики стереотаксической криоаблации для повышения безопасности и радикальности процедуры. Криоаблация выполнена 56 больным с гистологически подтвержденным диагнозом почечноклеточного рака у 65,5% пациентов, его ─ хромофобным вариантом - у 10,4% у остальных- онкоцитомы. Локальный рецидив выявлен у четырех пациентов с исходными размерами опухоли более 25 см3, которым для полной девитализации опухоли потребовалось повторная криоаблация. Использовали Российские миниинвазивные криохирургические системы «МКС» с жидким азотом, набором специальных инструментов и многоразовых криозондов с диаметром иглы от 1,5 мм до 3,0 мм. При планировании процедуры на трехмерную КТ-картину опухоли накладывали проекции контуров ледяных сфер разных криозондов, моделируя полный охват опухоли общей ледяной сферой с захватом не менее 3 мм тканей почки и до 10 мм паранефральной клетчатки. В КТ-кабинете или операционной использовали два варианта навигации: свободный или робототехнический с навигационной КТ-приставкой. В поясничной области в зоне хирургических доступов определяли один или несколько узкий секторов – директрис, каждая из которых ограничивала направление для введения инструментов и криозондов. Угол и глубина каждой директрисы зависели от локализации опухоли. Пункционные доступы внутри директрисы при свободном доступе имели штыкообразные смещения. После контроля позиции криозондов проводили два цикла охлаждения с пассивным оттаиванием, прямой термометрией, автоматическим удержанием экспозиции и визуальной оценкой полноты оледенения опухоли. Пациенты легко переносили процедуру. После применения криозондов диаметром 3 мм в гематома в паранефральной клетчатке не превышала 150 мл и не требовала дополнительного вмешательства. Предлагаемая технология обеспечивала безопасность и эффективность прецизионной криоаблации опухолей почки, благодаря точной навигации, высокой мощности современной миниинвазивной криогенной аппаратуры и дополнительной подготовки специалистов разного профиля.
Библиографические ссылки
Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. 2021:252 [Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). AD Kaprin, VV Starinsky, AO Shakhzadova (Eds). M.: P.A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMITs Radiology" of the Ministry of Health of Russia. 202:252 (In Russ.)].
Piasentin A, Claps F, Silvestri T, et al. Trifecta achievement after percutaneous cryoablation of small renal masses: results from a multi-institutional collaboration. Medicina (Kaunas). 2022;58(8):1041. doi:10.3390/medicina58081041.
Zargar H, Atwell TD, Cadeddu JA, et al. Cryoablation for small renal masses: selection criteria, complications, and functional and oncologic results. Eur Urol. 2016;69(1):11628. doi:10.1016/j.eururo.2015.03.027.
Marcove RC, Sadrieh J, Huvos AG, et al. Cryosurgery in the treatment of solitary or multiple bone metastases from renal cell carcinoma. J Urol. 1972 Oct;108(4):5407. doi:10.1016/s0022-5347(17)60797-3.
Sindelar WF, Javadpour N, Bagley DH. Histological and ultrastructural changes in rat kidney after cryosurgery. J Surg Oncol. 1981;18(4):36379. doi:10.1002/jso.2930180406.
Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Рак паренхимы почки», год утверждения 2022. [Clinical Guidelines Catalog. Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical Guidelines "Renal Parenchymal Cancer", approved in 2022 (In Russ.)]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/10_3.
Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г., и др. Чрескожная ангиографически-ассистированная криоаблация почечно-клеточного рака под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии: возможности и потенциальные преимущества технологии. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(4):5677 [Balakhnin PV, Shmelev AS, Shachinov EG, et al. Percutaneous angiographic-assisted cryoablation of renal cell carcinoma under the control of flat-detector computed tomography: possibilities and potential advantages of the technology. Journal of Oncology: Radiation Diagnostics, Radiation Therapy. 2021;4(4):5677 (In Russ.)].
Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Амосов А.В. и др. Возможность использования местной анестезии при чрескожной криоаблации почечно-клеточного рака под УЗ-контролем. Онкоурология. 2018;14(2):2732 [Glybochko PV, Alyaev YuG, Rapoport LM, Amosov AV, et al. Possibility of using local anesthesia for percutaneous cryoablation of renal cell carcinoma under ultrasound control. Oncourology, 2018;14(2):2732 (In Russ.)].
Auer T, Heidegger I, Zordo T, et al. Fusion imaging of contrast-enhanced ultrasound with CT or MRI for kidney lesions. In Vivo. 2019;33(1):203208. doi:10.21873/invivo.11460.
Abushamma F, Barqawi A, Al-Jabi SW. Global analysis of research trends on kidney function after nephron-sparing surgery: A bibliometric and visualised study. Cancer Manag Res. 2021;13:74797487. doi:10.2147/CMAR.S324284.
Breen DJ, King AJ, Patel N, et al. Image guided cryoablation for sporadic renal cell carcinoma: three- and 5 year outcomes in 220 patients with biopsy-proven renal cell carcinoma. Radiology. 2018;289:554–561. doi:10.1148/radiol.2018180249.
Franco L. Cryosurgery for renal cancer. Modern Cryosurgery for Cancer. 2012;649–80. doi:10.1142/9789814329668_0035.
Prokhorov GG, Gasanov MI, Klepikov VV, et al. A minimally invasive cryotherapeutic system. Biomedical Engineering. 2017;51(1):4155.
Андреев Н.А., Васильев А.О., Морозова Н.В., и др. Многозондовая малоинвазивная криоаблация. Высокотехнологическая медицина. 2019;6(1);2130 [Andreev NA, Vasiliev AO, Morozova NV, et al. Multiprobe minimally invasive cryoablation. High-tech medicine. 2019;6(1);2130 (In Russ.)].
Gunn AJ, Joe WB, Salei A, et al. Percutaneous cryoablation of stage T1b renal cell carcinoma: safety, technical results, and clinical outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019;42:970–978. doi:10.1007/s00270-019-02226-5.
Zhou W, Herwald SE, McCarthy C, et al. Radiofrequency ablation, cryoablation, and microwave ablation for t1a renal cell carcinoma: a comparative evaluation of therapeutic and renal function outcomes. J Vasc Interv Radiol. 2019;30:1035–1042. doi:10.1016/j.jvir.2018.12.013.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2023