Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Цель исследования: суммировать опыт лечения пациенток с резистентными формами гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) для оптимизации тактики ведения таких пациенток.
Материалы и методы: проанализированы данные 15 пациенток с резистентными формами ГТН, получавших лечение в НМИЦ онкологии им.Н.Н.Петрова в период с 01.01.10 по 12.11.19.
Результаты: Из 15 пациенток в трех случаях опухоль первоначально относилась к группе низкого риска (3/15, 20%), в остальных 12 – к группе высокого риска (12/15, 80%). Из двенадцати больных высокого риска – 4 были ультравысокого риска (> 12 баллов по FIGO классификации). У пациенток низкого риска с резистентными формами в качестве второй линии химиотерапии оказалась эффективна схема EMA-CO. В восьми случаях среди пациенток высокого риска комбинированное лечение включало хирургический компонент (экстирпация матки – в 3-х случаях, торакотомия с метастазэктомией – в 3-х случаях, гистеротомия с иссечением опухолевого узла – в 1-м случае, иссечение опухолевого узла в проекции рубца передней брюшной стенки – в 1-м случае). В трех случаях ультравысокого риска ГТН эффективной оказалась схема химиотерапии EMA-EP, в одном из них - без комбинации с хирургическим лечением. Комбинированное лечение в двух других случаях эффективно дополнено в одном случае – торакотомией и метастазэктомией, в другом – использованием гамма-ножа для удалении метастаза головного мозга.
Заключение: таким образом, даже в случаях ГТН низкого риска, требуется тщательный мониторинг больных, поскольку, несмотря на адекватное лечение среди резистентных форм в 20% (3/15) случаев встречаются пациентки из группы первоначально низкого риска рецидивирования. После неэффективности монохимиотерпии метотрексатом пациентки ГТН низкого риска могут быть излечены с помощью полихимиотерапии по схеме EMA-CO. Лишь редкие гистологические формы (эпителиодноклеточная трофобластическая опухоль, опухоль плацентарной площадки) не чувствительны к лекарственной терапии и требуют хирургического лечения. В случаях ГТН ультравысокого риска при резистентности к химиотерапии 1-й линии эффективна схема EMA-EP в сочетании или без хирургического вмешательства. Остаточные «опухолевые узлы» после завершения лечения и нормализации уровня маркера ХГЧ не всегда требуют хирургического удаления, возможно их динамическое наблюдение, поскольку по результатам наблюдений, когда все же производилось их иссечение, гистологически жизнеспособной опухолевой ткани обнаружено не было.
Библиографические ссылки
Kaur B., Short D., Fisher R.A. et al. Atypical placental site nodule (APSN) and association with malignant gestational trophoblastic disease; a clinicopathologic study of 21 cases. Int J Gynecol Pathol. 2015 Mar;34(2):152-8.
Ning F., Hou H., Morse A.N., Lash G.E. Understanding and management of gestational trophoblastic disease. F1000Res. 2019 Apr 10;8:F1000 Faculty Rev-428.
Banerjee D., Barsode S.D., Basu P. Management of Gestational Trophoblastic Diseases-An Update.Rev Recent Clin Trials. 2015;10(4):255-62.
Alazzam M., Tidy J., Hancock B.W. et al. First-line chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7(7):CD007102.
Alazzam M., Tidy J., Osborne R. et al. Chemotherapy for Resistant or Recurrent Gestational Trophoblastic Neoplasia Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;Issue 1. Art. No.: CD008891.
Cyriac S., Rajendranath R., Sridevi V. et al. Etoposide, cisplatin-etoposide, methotrexate, actinomycin-D as primary treatment for management of very-high-risk gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Oct;115(1):37-9.
Ngan H.Y.S., Seckl M.J., Berkowitz R.S. et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143(Suppl 2):79-85.
Жарова А.С., Мещерякова Л.А., Масленников А.Ф. и др. Современные возможности лечения резистентных трофобластических опухолей и рецидивов. Доктор.Ру. 2020; 19(1):55–61.
Lurain J.R. Gestational trophoblastic disease II: classification and management of gestational trophoblastic neoplasia. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2011;January:11–18.
Veras E., Kurman R.J., Wang T-L. et al. PD-L1 expression in human placentas and gestational trophoblastic diseases. Int J Gynecol Pathol. 2017;36:146–53.
Bolze P-A., Patrier S., Massardier J. et al. PD-L1 expression in premalignant and malignant trophoblasts from gestational trophoblastic diseases is ubiquitous and independent of clinical outcomes. Int J Gynecol Cancer. 2017; 27: 554–61.
You B., Bolze P.A., Lotz J.P. et al. Avelumab in patients with gestational trophoblastic tumors resistant to monochemotherapy: Final outcomes of TROPHIMMUN phase II trial, cohort A. J Clin Oncol. 2020;38(suppl; abstr LBA6008).
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2020