How to Cite
摘要
Цель исследования: Оценка сравнительной радиочувствительности костных метастазов различной природы и гистогенеза.
Введение: Выбор оптимальных доз и режимов облучения метастатических поражений скелета в различных клинических ситуациях является важнейшей задачей практической радиотерапии. Построение шкалы сравнительной радиочувствительности костных метастазов различной природы способно существенно упростить ее решение. В первой части исследования было показано, что полнота и стойкость обезболивания могут рассматриваться в качестве основного критерия радиочувствительности костных метастазов. Во второй части представлены результаты лучевой терапии больных с метастазами в скелет различных новообразований, оцененные по полноте купирования болевого синдрома.
Материалы и методы: В рамках рандомизированного исследования проведено 810 курсов 3D-конформного или IMRT/VIMAT широкопольного облучения при костных метастазах различной природы и локализации с не купируемым болевым синдромом. Дозы 13,5-26 Гр подводили за 2-4 фракции по 6,5 Гр или в режиме мелкого фракционирования до 46Гр.
Результаты: Общая эффективность облучения (полный+частичный эффект) составила 96,2%, при этом полное обезболивание достигнуто у 455 (56,2%) пациентов, а частичное – у 324 (40,0%). Рецидив болевого синдрома при последующем наблюдении диагностирован в 8,6% случаев, в среднем - через 9,5 мес. Независимыми факторами прогноза полного эффекта оказались: исходная выраженность болевого синдрома [отношение рисков (ОР): 0,48, доверительный интервал (ДИ): 0,40-0,58; p=0.0001], доза/число фракций (ОР: 1,26, ДИ: 1,07-1,50; р=0,0059) и локализация первичной опухоли (ОР: 0,95, ДИ: 0,92-0,99; р=0,0053). Шкалу сравнительной радиочувствительности костных метастазов различной природы построили с учетом частоты полного эффекта и вероятности дожития без рецидива боли на протяжении 6, 12 и 24 месяцев после лучевой терапии. В результате, к группе радиочувствительных были отнесены метастазы рака молочной и предстательной железы, меланомы, мочевого пузыря и ПНЭО (с вероятностью полного эффекта - 60% и более), а к относительно радиорезистентным - метастазы из не выявленного первичного очага, рака толстой кишки, желудка и почки (с вероятностью полного обезболивания не выше 40%).
Заключение: Более чем 95%-я общая эффективность лучевой терапии костных метастазов, при суммарной частоте рецидивов боли за весь период наблюдения менее 10% случаев, позволяет считать широкопольное дистанционное облучение в дозах 19,5-26Гр, подведенных за 3-4 фракции по 6,5 Гр в течение 3-15 дней, предпочтительным методом лечения при многоочаговом характере поражения. Попытки эскалации дозы у больных с метастазами рака почки, толстой кишки, легкого, а также из не выявленного первичного очага, в случае ожидаемой продолжительности жизни более года, представляются оправданными.
参考
Mantel F, Glatz S, Toussaint A et al. Long-term safety and efficacy of fractionated stereotactic body radiation therapy for spinal metastases // Strahlenther Onkol. 2014;190(12):1141–8. https://doi:10.1007/s00066-014-0706-1
Erler D, Brotherston D, Sahgal A. Local control and fracture risk following stereotactic body radiation therapy for non-spine bone metastases // Radiother Oncol. 2018;127(2):304–309. https://doi:10.1016/j.radonc.2018.03.030
Sze WM, Shelley M, Held I et al. Palliation of metastatic bone pain: singl fraction versus multiple-fraction radiotherapy — a systematic review of randomised trials // Clin Oncol. 2003;15(6):345–352. https://doi:10.1016/s0936-6555(03)00113-4
Wu J, Wong R, Johnston M et al. Meta-analisis of dose- fractionation radiotherapy trials for the palliation of painful bone metastases // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;55(3):594–605. https://doi:10.1016/s0360-3016(02)04147-0
Takahashi Т, Nishimura К, Yamano T, Gika M. Role of Palliative Radiotherapy for Bone Metastasis // J Palliat Care Med. 2014;4:171. https://doi:10.4172/2165-7386.1000171
Бычкова Н.М., Хмелевский Е.В. Особенности метастатического поражения костей при различных первичных опухолях и их значение для дистанционной лучевой терапии // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016;5(6):12 [Bychkova N.M., Khmelevsky EV. Features of metastatic bone involvement in different primary tumors and their implications for external beam radiotherapy // Onkologiya Zhurnal imeni P.A. Gertsena 2016;5(6):12. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/onkolog20165612-20
World Health Organization (1979) WHO Handbook for reporting results of cancer treatment. WHO Publication № 48, Geneva. https://doi:apps.who.int/iris/handle/10665/37200
Amundson S, Do K, Vinikoor L et al. Integrating global gene expression and radiation survival parameters across the 60 cell lines of the National Cancer Institute Anticancer Drug Screen // Cancer Res. 2008;68(2):415–24. https://doi:10.1158/0008-5472.CAN-07-2120
D'Andrea FP, Safwat A, Burns JS et al. Tumour microenvironment and radiation response in sarcomas originating from tumourigenic human mesenchymal stem cells // Int J Radiat Biol. 2012;88(6):457–65. https://doi:10.3109/09553002.2012.683509
Hill RP. The changing paradigm of tumor response to irradiation // Br J Radiol. 2017;90:20160474. https://doi.org/10.1259/bjr.20160474
He Q, Tong Y, Ye Z et al. A multiple genomic data fused SF2 prediction model, signature identification, and gene regulatory network inference for personalized radiotherapy // Technol Cancer Res Treat. 2020;19:1533033820909112. https://doi:10.1177/1533033820909112
Shahbazian D, Bindra R, Kluger H, Glazer P. Radiation sensitivity and sensitization in melanoma // Pigment Cell Melanoma Res. 2013;26(6):928–30. https://doi:10.1111/pemr.12147
Sambade M, Peters E, Thomas N et al. Melanoma cells show a heterogeneous range of sensitivity to ionizing radiation and are radiosensitized by inhibition of B-RAF with PLX-4032 // Radiother Oncol. 2011;98(3):394–9. https://doi:10.1016/j.radonc.2010.12.017
Overgaard J. The role of radiotherapy in recurrent and metastatic malignant melanoma: a clinical radiobiological study // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986;12(6):867–872. https://doi:10.1016/0360-3016(86)90378-0
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2021