关键词
How to Cite
摘要
Введение. Единственным радикальным методом лечения рака желудка (РЖ) является хирургический, который предполагает полное удаление опухоли и зон ее возможного регионарного метастазирования. Если безопасность и онкологическая адекватность лапароскопических вмешательств при раннем РЖ подтверждена рядом рандомизированных клинических исследований, то работы, посвященные лапароскопической хирургии при местнораспространенном РЖ носят единичный характер. В России же малоинвазивные вмешательства при РЖ вообще относятся к разряду эксклюзивных и малораспространенных.
Цель исследования. Определение безопасности и онкологической адекватности радикальных лапароскопических вмешательств при РЖ в условиях специализированного онкологического центра.
Материалы и методы. В исследование включено 193 (108 мужчина и 85 женщин) пациента с гистологически верифицированной аденокарциномой желудка различной степени дифференцировки или перстневидно-клеточным раком стадией сТ1Ь-Т4а сШ-Ш согласно классификации UICC/TNM (7-е издание). Исследование носило проспективный характер. В основную группу (лапароскопические вмешательства) вошел 81 пациент (54 дистальных субтотальных резекций желудка (ДСРЖ) и 27 гастрэктомий (ГЭ), в контрольную ( открытые вмешательства) - 101 пациент (66 ДСРЖ и 35 ГЭ). отдельную группу составили 11 пациентов с конверсией доступа.
Результаты. Средняя длительность лапароскопической ДСРЖ составила 209,6±50,4 мин, открытой ДСРЖ - 168,9±44,1 мин (р<0,05). Средняя длительность лапароскопической ГЭ составила 241,7±60,3 мин, тогда как открытой гЭ - 185,1±48,9 мин (р<0,05). Средний объем интраоперационной кровопотери при лапароскопических ДСРЖ составил 100±65,4 мл, при открытых ДСРЖ - 217,4±102,5 мл (р<0,05), а при лапароскопической и открытой ГЭ - 105,5±45,2 мл и 247,1±87,4 мл соответственно (р<0,05). Среднее количество удаленных лимфатических узлов при лапароскопической ДСРЖ составило 24,7±5,1, при открытой ДСРЖ - 25,4±6,7 (р>0,05), тогда как при лапароскопической и открытой ГЭ - 25,1±6,4 и 26,8±5,3 соответственно (р>0,05). Во всех случаях лапароскопических вмешательств выполнена R0 резекция. В структуре послеоперационных осложнений удельный вес тяжелых осложнений (IIIb - V степени по классификации Clavien-Dindo) в подгруппе лапароскопических ДСРЖ составил 5,6%, в подгруппе открытых ДСРЖ - 6% (р>0,05), а в подгруппах лапароскопических и открытых ГЭ - 11,1% и 8,6% соответственно (р>0,05). Послеоперационная летальность в группе лапароскопических вмешательств составила 1,2%, в группе открытых операций - 2,9% (p>0,05). Анализ кривых обучения при выполнении лапароскопических вмешательств продемонстрировал, что опыт выполнения 30 лапароскопических ДСРЖ и 15 лапароскопических ГЭ не позволяет обеспечить выход на плато, однако демонстрирует тренд снижения длительности выполнения операций при накоплении опыта.
Выводы. Радикальные лапароскопические операции при раке желудка являются безопасными и онкологически адекватными. Отсутствие отдаленных результатов лечения диктует необходимость продолжения исследования.
参考
Классификация злокачественных опухолей / Под ред. Л.Х. Собина и др.; пер. С англ. научн. ред. А.И. Щеголев, Е.А. Дубова, К.А. Павлов. - М.: Логосфера, 2011. - 304 с.
Chen K., Pan Y, Cai J.Q. et. al. Intracorporeal esophago-jejunostomy after totally laparoscopic total gastrectomy: A single-center 7-year experience // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22. - № 12. - Р. 3432-3440.
Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience // Ann Surg. - 2009. - Vol. 250. - P. 187-96.
ESMO Guidelines Committee. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up/ E.C.Smyth, M. Verheij, W. Allum et al. // Ann Oncol. - 2016. - Vol. 27. - № 5. - Р. 38 - 49.
GLOBACAN 2012: Estimated Cancer Incedence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 [Электронный ресурс] - Электрон. текстовые дан. - 2012. - http:// globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.
Haverkamp L., Brenkman H.J., Seesing M.F. et.al Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer, a multicenter prospectively randomized controlled trial (LOGICA-trial) // BMC Cancer. - 2015. - Vol. 29. - № 15. - Р. 556.
Inaki N., Etoh T., Ohyama T.A Multi-institutional,Prospective, Phase II Feasibility Study of Laparoscopy-Assisted Distal-Gastrectomy with D2 Lymph Node Dissection for Locally Advanced Gastric Cancer (JLSSG0901) // World J. Surg. - 2015. Vol.39. - № 11. - Р. 2734-2741.
Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3) / Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. - 2011. -Vol. 14. - № 2. - P. 113-123.
Jeong O., Park YK. Clinicopathological features and surgical treatment of gastric cancer in South Korea: the results of 2009 nationwide survey on surgically treated gastric cancer patients // J. Gastric Cancer. - 2011. -Vol. 11. - P. 69-77.
Katai H., Mizusawa J., Katayama H. et. al. Short-term surgical outcomes from a phase III study of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB Gastric Cancer: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0912 // Gastric Cancer. - 2016.
Kim W., Kim H.H., Han S.U. et.al Korean Laparo-endo-scopic Gastrointestinal Surgery Study (KLASS) Group. Decreased Morbidity of Laparoscopic Distal Gastrectomy Compared With Open Distal Gastrectomy for Stage I Gastric Cancer: Short-term Outcomes From a Multicenter Randomized Controlled Trial (KLASS-01) // Ann Surg. -2016. - Vol. 263. - №1. - Р. 28-35.
Kim M.C., Jung G.J., Kim H.H. Learning curve of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with systemic lymphad-enectomy for early gastric cancer // World J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11(47). - P. 7508-11.
Kitano S., Iso Y, Moriyama M. et al. Laparoscopy-assisted Billroth I Gastrectomy // Surg Laparosc Endosc. - 1994. - Vol. 4. - № 2. - Р. 146-148.
Kitano S., Shiraishi N., Uyama I. et al. A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 245. - № 1. - P. 68-72.
Mochiki E., Toyomasu Y, Ogata K. et. al. Laparoscopically assisted total gastrectomy with lymph node dissection for upper and middle gastric cancer // Surg Endosc. - 2008. - Vol. 22. - № 9. - Р. 1997-2002.
Shinohara T., Satoh S., Kanaya S. et. al. Laparoscopic versus open D2 gastrectomy for advanced gastric cancer: a retrospective cohort study // Surg Endosc. - 2013. -Vol. 271. - P. 286-94.
Son T, Hyung W.J. Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22. - № 2. - Р. 727-35.
Yang H.K., suh Ys., Lee H.J. et. al. Minimally invasive approaches for gastric cancer-Korean experience // J. surg. Oncol. - 2013. - Vol. 107. - P. 277-281.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2017