ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КРАЯХ РЕЗЕКЦИИ R1

Аннотация

При органосохраняющих операциях при раке молочной железы риск рецидива связан со многими факторами, в том числе и с положительными краями резекции. В статье представлены данные литературы, в которых рассмотрен риск рецидива в зависимости от положительных, тесных и отрицательных краях резекции. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения пациенток раком молочной железы после органосохраняющих операций при положительных краях резекции. Материалы и методы: в исследование включено 1219 пациенток раком молочной железы, которым выполнены органосохраняющие и онкопластические резекции молочной железы. Подробно проанализированы срочное цитологическое и гистологическое интраоперационное исследование краев резекции, представлена маркировка краев резекции. Представлена клинико-морфологическая характеристика больных раком молочной железы при R0 и R1. Результаты: положительный край резекции R1 диагностирован в 53 случаях, что составило 4,3±2,8%, при онкопластических резекциях в 4,11,1%, при классических резекциях молочной железы в 4,6±0,7% (р>0,05). В группе пациенток с R1 мультицентричность опухоли диагностирована в 11,1±5,3%, а моноцентричная опухоль выявлена в 4,1±0,5%. Дальнейшая тактика в случае выявления R1 была следующая - в 21 случаях выполнена лучевая терапия на молочную железу, в 32 случае реоперация: ререзекция краев - у 14 пациенток, радикальная мастэктомия - у 9 пациенток, подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичными лоскутами или эндопротезами - у 9 пациенток. В группе пациенток с реоперацией в 43,7% при плановом исследовании не выявлено признаков злокачественности, в 56,3% выявлена остаточная опухоль, при этом в 31,3% диагностирован cancer in situ. Так в случае ререзекции краев в 5 случаях диагностирована остаточная опухоль в резецированных краях, что составило 35,7%, а в случае мастэктомии остаточная опухоль выявлена в 68,4%. реоперация при R1 после онкопластических резекций выполнена в 71,4%, а при классических резекциях в 56,4%, что коррелирует с данными литературы. Заключение: в двух группах пациенток после органосохраняющих операций с положительными краями резекции за период наблюдения от 1 до 60 мес. местного рецидива не выявлено, отдаленные метастазы, а именно поражение костей скелета диагностированы у 2 пациенток. Таким образом, при положительном крае резекции после органосохраняющей операции, возможно, как хирургическое лечение, так и выполнение лучевой терапии. Хотя наличие опухоли в окрашенных краях резекции явно связано с высокой частотой местных рецидивов, но на рецидив влияют и биологические особенности опухоли и организма. Индивидуальные характеристики лежат в основе биологии опухоли, и степень их влияния на отдаленные результаты не уменьшается благодаря широким хирургическим краям резекции.