Варианты буста после облучения всего объема головного мозга у больных немелкоклеточным раком легкого и раком молочной железы

Аннотация

Цель. Поиск оптимальные сроков проведения буста, изучение уровня используемых доз и количества облучаемых метастазов. Материалы и методы. У 47 пациентов с немелкоклеточным раком легкого (n=20) и раком молочной железы (n=27) после облучения всего объема головного мозга (WBRT) при его метастатическом поражении в различные сроки после окончания WBRT с января 2014 года проведен буст (SRS). Предписанная доза при использовании позднего буста колебалась от 10 до 22 Гр с медианой 15 Гр, для стандартного буста сразу после окончания WBRT – от 6 до 12 Гр с медианой 12 Гр. В группе с поздним бустом зафиксировано значимо большее число метастазов в головной мозг (r=0,454; p=0,001), реже отмечен солитарный характер поражения (r=0,728; p<0,0001) по сравнению со стандартным бустом. Объем опухолевой массы при первичном поражении в двух группах был сопоставим (r=0,072; p=0,632). Результаты. На декабрь 2021 г. умерло 40 пациентов (85,1%), при этом от прогрессирования в ЦНС, по нашим данным, только 48,9%. После WBRT+SRS локальное прогрессирование (рост в зоне буста) отмечено у 18 пациентов (38,3%), дистантное (появление новых очагов или канцероматоз) – в 63,8%. Нередко больные имели сочетанный характер поражения. В результате длительного наблюдения медиана регрессии метастазов в головной мозг после WBRT составила 79,9% (95% Cl: 70,7-83,2). Столь серьезной сокращение опухолевой массы позволило подводить при проведении позднего буста дозы в диапазоне от 15 до 20 Гр. Число радиохирургических зон составило от 1 до 15 с медианой 4 (95% Cl: 2,5-5,0) против от 1 до 4 зон с медианой 1 (95% Cl: 1-1) при стандартном бусте. Медиана локального прогрессирования при позднем бусте составила 40,7 месяцев (95% Cl: 26,3-55,2), местный рецидив зарегистрирован у 7 из 30 пациентов (23,3%), при стандартном бусте – только 18,0 месяцев (p=0,001). Медиана локального прогрессирования при уровне дозы ≥15 Гр составила 40,7 месяцев (95% Cl: 38,6-42,9), местный рецидив зарегистрирован только у 4 из 26 пациентов (15,4%), при меньшем уровне дозы – 18,0 месяцев (p<0,0001), рост в зоне буста отмечен у 14 из 21 пациентов (66,7%). Регрессионная модель выживаемости Кокса выделила два наиболее значимых фактора, влияющих на развитие рецидива в зоне позднего буста. Этими предикторами стали уровень дозы ≥15 Гр (OR=0,053; p=0,015) и объем опухолевой массы (Vbust) < 10 см3 (OR=0,154; p=0,006). Улучшение локального контроля в зоне буста не влияло на показатели общей выживаемости в группах со стандартным и поздним бустом (p=0,560) и частоту дистантного прогрессирования в ЦНС (p=0,476).    Заключение. Поздний буст может применяться при множественном (от 4 до 10) метастатическом поражении головного мозга или при олигометастазах, по размерам не соответствующим критериям радиохирургического лечения. Максимальная дозовая нагрузка с помощью позднего буста целесообразна только у пациентов с отсутствием экстракраниальных метастазов или с контролируемым на фоне лекарственной терапии метастатическим процессом.  
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-4-489-497
pdf

Библиографические ссылки

Patil CG, Pricola K, Sarmiento JM et al. Whole brain radiation therapy (WBRT) alone versus WBRT and radiosurgery for the treatment of brain metastases // Cochrane Database Syst Rev. 2017;9:CD006121. doi:10.1002/14651858.CD006121.pub4

Chougule PB, Burton-Williams M, Saris S et al. Randomized treatment of brain metastasis with gamma knife radiosurgery, whole brain radiotherapy or both. 2000;48, Is. 3, Suppl. 1:114. doi:10.1016/S0360-3016(00)80024-3

Andrews DW, Scott CB, Sperduto PW et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet. 2004;363(9422):1665–72. doi:10.1016/S0140-6736(04)16250-8

El Gantery MM, Abd El Baky HM, El Hossieny HA et al. Management of brain metastases with stereotactic radiosurgery alone versus whole brain irradiation alone versus both // Radiat Oncol. 2014;9:116. doi: 10.1186/1748-717X-9-116

Kondziolka D, Patel A, Lunsford LD et al. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;45(2):427–34. doi:10.1016/S0360-3016(99)00198-4

Tsao MN, Xu W, Wong RK et al. Whole brain radiotherapy for the treatment of newly diagnosed multiple brain metastases // Cochrane Database Syst Rev. 2018;1:CD003869. doi:10.1002/14651858.CD003869.pub4

Даценко П.В., Беликова А.А., Герасимов В.А. Шкала прогноза краткосрочной выживаемости при метастатическом поражении головного мозга у больных раком легкого и молочной железы // Вопросы нейрохирургии. 2020;84(4):26–35. doi:10.17116/neiro20208404126 [Datsenko PV, Belikova AA, Gerasimov VA. Short-term survival prediction scale in patients with metastatic brain disease caused by lung and breast cancer // Voprosy neirokhirurgii. 2020;84(4):26–35 (In Russ.)]. doi:10.17116/neiro20208404126

Peacock KH, Lesser GJ. Current therapeutic approaches in patients with brain metastases // Curr Treat Options Oncol. 2006;7(6):479–89. doi:10.1007/s11864-006-0023-8

Eichler AF, Loeffler JS. Multidisciplinary management of brain metastases // Oncologist. 2007;12(7):884–98. doi:10.1634/theoncologist.12-7-884

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 Анна Беликова , Вячеслав Герасимов , Андрей Каприн , Павел Даценко