Повышение точности биопсии сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии распространенного рака молочной железы

Крживицкий, П. И., Новиков, С. Н., Канаев, С. В., Данилов, В. В., Криворотько, П. В., Брянцева, Ж. В., Попова, Н. С., Хорошавина, А. А., & Артемьева, А. С. (2026). Повышение точности биопсии сигнальных лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии распространенного рака молочной железы. Вопросы онкологии, 72(3), OF–2673. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2026-72-3-OF-2673

Аннотация

Цель. Оценить возможности применения технологии ОФЭКТ-КТ для повышения информативности биопсии сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) у больных раком молочной железы (РМЖ) после неоадъювантной системной терапии (НПХТ).

Материалы и методы. Обследовано 24 больных РМЖ cT1-T3N1, достигших стадии усT0-1, ycN0 после НПХТ. Для определения локализации метастатических ЛУ в подмышечной области всем больным выполнено ОФЭКТ-КТ с туморотропным радиофармпрепаратом (РФП) ⁹⁹^mTc-метокси-изобутил-изонитрил (МИБИ) («Технетрил»). Исследование проводили по стандартной методике через 20 мин после в/в введения 500 MБк ⁹⁹^mTc-МИБИ. После завершения НПХТ у больных с полным клиническим ответом в лимфатических узлах (ЛУ) (усN0) выполнялось повторное ОФЭКТ-КТ исследование с коллоидным РФП, меченным ⁹⁹^mTc («Сентискан»). ОФЭКТ-КТ СЛУ выполняли по стандартной методике после введения 0,1-0,2 мл 100-150 МБк ⁹⁹^mTc-«Сентискана» в ложе опухоли и субареолярно. На ОФЭКТ-КТ определяли топографию и количество СЛУ. По данным ОФЭКТ-КТ исследований, проводили анализ совпадения/несовпадения локализации СЛУ после НПХТ (ОФЭКТ-КТ ⁹⁹^mTc-коллоид) и метастатического ЛУ перед НПХТ (ОФЭКТ-КТ ⁹⁹^mTc МИБИ). Статус аксиллярного лимфоколлектора верифицировали морфологически по данным таргетной аксиллярной диссекции с оценкой патоморфологического ответа в удаленных ЛУ — категории ypN0/ypN+.

Результаты. При ОФЭКТ-КТ с ⁹⁹^mTc-МИБИ у всех обследованных больных определялось от одного до трех метастатических ЛУ. После завершения НПХТ у всех пациентов диагностирован полный клинический регресс метастазов в ЛУ — ycN0. При ОФЭКТ-КТ с ⁹⁹^mTc-«Сентисканом» после завершения НПХТ у всех больных (100 %) визуализированы СЛУ. При сравнительном анализе топографии метастатических (ОФЭКТ-КТ с ⁹⁹^mTc МИБИ) и СЛУ (ОФЭКТ-КТ с ⁹⁹^mTc-«Сентисканом») в 29 % (7/24) случаев выявлено расхождение топографии СЛУ после НПХТ и метастатических ЛУ, визуализированных перед НПХТ. В оставшихся 71 % (17/24) случаев обнаружено совпадение топографии СЛУ и метастатических ЛУ. В последних случаях можно предположить, что удаление и морфологический анализ СЛУ будет более точно отражать статус подмышечных ЛУ после НПХТ.

Выводы. Применение ОФЭКТ-КТ с ⁹⁹^mTc МИБИ («Технетрил») до НПХТ и коллоидными РФП («Сентискан») после НПХТ позволяет установить группу больных РМЖ, выполнение в которой биопсии СЛУ с целью рестадирования подмышечного лимфоколлектора будет наиболее информативно.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2026-72-3-OF-2673

Загрузок: 0

pdf

pdf suppl

Библиографические ссылки

Емельянов А.С., Криворотько П.В., Жильцова Е.К., et al. Хирургическое стадирование аксиллярной области у больных раком молочной железы категории сN+ перешедших в категорию ycN0 после неоадъювантной терапии. Вопросы онкологии. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332. [Emelyanov A.S., Krivorotko P.V., Zhiltsova E.K., et al. Axillary surgery after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients downstaging from cN+ to ycN0. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2022; 68(3): 322-332.-DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-3-322-332 (In Rus)].

Curigliano G., Burstein H.J., Gnant M., et al. Understanding breast cancer complexity to improve patient outcomes: The St Gallen International Consensus Conference for the Primary Therapy of Individuals with Early Breast Cancer 2023. Ann Oncol. 2023; 34(11): 970-986.-DOI: 10.1016/j.annonc.2023.08.017.

Gentilini O.D., Botteri E., Sangalli C., et al. Sentinel lymph node biopsy vs no axillary surgery in patients with small breast cancer and negative results on ultrasonography of axillary lymph nodes: The SOUND randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2023; 9(11): 1557-1564.-DOI: 10.1001/jamaoncol.2023.3759.

Burstein H.J., Curigliano G., Gnant M., et al. Tailoring treatment to cancer risk and patient preference: the 2025 St Gallen International Breast Cancer Consensus Statement on individualizing therapy for patients with early breast cancer. Ann Oncol. 2025; 36(12): 1433-1446.-DOI: 10.1016/j.annonc.2025.09.007.

Hunt K.K., Yi M., Mittendorf E.A., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy is accurate and reduces the need for axillary dissection in breast cancer patients. Ann Surg. 2009; 250(4): 558-566.-DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b8fd5e.

Paganelli G. Development of sentinel node biopsy, ROLL and IART in early breast cancer at the European Institute of Oncology, Milan (IEO). Ecancermedicalscience. 2017; 8(11): 744.-DOI: 10.3332/ecancer.2017.744.

Крживицкий П.И., Новиков С.Н., Канаев С.В., et al. ОФЭКТ-КТ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Вопросы онкологии. 2017; 63(2): 261-266.-DOI: 10.37469/0507-3758-2017-63-2-261-266. [Krzhivitsky P.I., Novikov S.N., Kanaev S.V., et al. SPECT-CT diagnosis of metastatic lymph nodes in breast cancer patients. Voprosy Oncologii = Problems in Oncology. 2017; 63(2): 261-266.-DOI: 10.37469/0507-3758-2017-63-2-261-266 (In Rus)].

Novikov S., Krzhivitskii P., Kanaev S., et al. SPECT-CT localization of axillary sentinel lymph nodes for radiotherapy of early breast cancer. Rep Pract Oncol Radiother. 2019; 24(6): 688-694.-DOI: 10.1016/j.rpor.2019.10.003.

Krzhivitskii P.I., Novikov S.N., Kanaev S.V., et al. The use of single-photon emission computed tomography-computed tomography in detecting multiple metastatic lymph nodes in patients with breast cancer. Nucl Med Commun. 2019; 40(2): 169-174.-DOI: 10.1097/MNM.0000000000000954.

Чернов В.И., Медведева А.А., Синилкин И.Г., et al. Опыт разработки инновационных радиофармпрепаратов в Томском НИИ онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2015; 2: 45-47.-URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-razrabotki-innovatsionnyh-adiofarmprepartov-v-tomskom-nii-onkologii. [Chernov V.I., Titskaya A.A., Sinilkin I.G., et al. Experience in developing innovative radiopharmaceuticals at the Tomsk Research Institute of Oncology. Sibirskij onkologicheskij zhurnal = Siberian Journal of Oncology. 2015; 2: 45-47.-URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-razrabotki-innovatsionnyh-radiofarmprepartov-v-tomskom-nii-onkologii (In Rus)].

Bear H.D., Anderson S., Brown A., et al. The effect on tumor response of adding sequential preoperative docetaxel to preoperative doxorubicin and cyclophosphamide: preliminary results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-27. J Clin Oncol. 2003; 21(22): 4165-4174.-DOI: 10.1200/JCO.2003.12.005.

Kühn T., Classe J.M., Gentilini O.D., et al. Current Status and Future Perspectives of Axillary Management in the Neoadjuvant Setting. Breast Care. 2018; 13(5): 337-341.-DOI: 10.1159/000492437.

Banys-Paluchowski M., Gasparri M.L., de Boniface J., et al. Surgical management of the axilla in clinically node-positive breast cancer patients converting to clinical node negativity through neoadjuvant chemotherapy: Current status, knowledge gaps, and rationale for the EUBREAST-03 AXSANA Study. Cancers (Basel). 2021; 13(7): 1565.-DOI: 10.3390/cancers13071565.

Kuemmel S., Heil J., Rueland A., et al. A prospective, multicenter registry study to evaluate the clinical feasibility of targeted axillary dissection (TAD) in node-positive breast cancer patients. Ann Surg. 2022; 276(5): e553-e562.-DOI: 10.1097/SLA.0000000000004572.

Piltin M.A., Hoskin T.L., Day C.N., et al. Oncologic outcomes of sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer. Ann Surg Oncol. 2020; 27(12): 4795-4801.-DOI: 10.1245/s10434-020-08900-0.

Classe J.M., Bordes V., Campion L., et al. Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy for advanced breast cancer: Results of ganglion sentinelle et chimiotherapie neoadjuvante, a french prospective multicentric study. J Clin Oncol. 2009; 27(5): 726-732.-DOI: 10.1200/JCO.2008.18.3228.

Boughey J.C., Suman V.J., Mittendorf E.A., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 2013; 310(14): 1455-1461.-DOI: 10.1001/jama.2013.278932.

Kuehn T., Bauerfeind I., Fehm T., et al. Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol. 2013; 14(7): 609-618.-DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70166-9.

Classe J.M., Loaec C., Gimbergues P., et al. Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat. 2019; 173(2): 343-352.-DOI: 10.1007/s10549-018-5004-7.

Swarnkar P.K., Tayeh S., Michell M.J., et al. The evolving role of marked lymph node biopsy (MLNB) and targeted axillary dissection (TAD) after neoadjuvant chemotherapy (NACT) for node-positive breast cancer: Systematic review and pooled analysis. Cancers. 2021; 13(7): 1539.-DOI: 10.3390/cancers13071539

Nijveldt J.J., Rajan K.K., Boersma K., et al. Implementation of the targeted axillary dissection procedure in clinically node-positive breast cancer: a retrospective analysis. Ann Surg Oncol. 2024; 31(7): 4477-4486.-DOI: 10.1245/s10434-024-15182-3.

Montagna G., Mrdutt M.M., Sun S.X., et al. Omission of axillary dissection following nodal downstaging with neoadjuvant chemotherapy. JAMA Oncology. 2024; 10(6): 793-798.-DOI: 10.1001/jamaoncol.2024.0578.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

Сергей Николаевич Новиков, Елена Ивановна Тюряева, Роман Владимирович Новиков, Денис Владимирович Самсонов, Павел Юрьевич Гришко, Марина Валерьевна Гринкевич, Алексей Михайлович Карачун, Олег Борисович Ткаченко, Елена Викторовна Ткаченко, Юлия Сергеевна Мельник, Юлия Петровна Шишканова, Ольга Игоревна Пономарева, Сергей Сергеевич Литинский, Сергей Валерьевич Кондратьев, Максим Иванович Служев, Александр Витальевич Корнилов, Александра Юрьевна Олькина, Александра Николаевна Сидорова, Лия Маратовна Савельева, Антон Юрьевич Зозуля, Сергей Васильевич Канаев, Алексей Михайлович Беляев, Внутриполостная высокомощностная адаптивная брахитерапия в лечении низкорасположенных опухолей прямой кишки: вероятность достижения полного клинического ответа , Вопросы онкологии: Том 71 № 5 (2025)
Тенгиз Тенгизович Табагуа, Валерий Евгеньевич Левченко, Виктория Владимировна Мортада, Роман Сергеевич Песоцкий, Николай Амиров, Александр Сергеевич Емельянов, Махмуд Мустафа Мортада, Павел Иванович Кржвицкий, Владимир Фёдорович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Роль обратного лимфогенного картирования при проведении процедуры биопсии сигнальных лимфоузлов у больных раком молочной железы , Вопросы онкологии: Том 70 № 3 (2024)
Владимир Федорович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Александр Валерьевич Комяхов, Владислав Владимирович Семиглазов, Алексей Михайлович Беляев, История 1-го хирургического отделения опухолей молочной железы , Вопросы онкологии: Том 69 № 3 (2023)
Асель Галимовна Кудайбергенова , Александр Олегович Иванцов, Юлия Дюсековна Вон, Екатерина Сергеевна Артемьева, Анна Сергеевна Артемьева, Развитие патоморфологии в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Посвящается М.Ф. Глазунову , Вопросы онкологии: Том 69 № 6 (2023)
Кирилл Дмитриевич Бадаев, Сергей Николаевич Новиков , Павел Иванович Крживицкий , Никита Евгеньевич Левченко, Степан Мкртычевич Ергнян, Олег Юрьевич Мамонтов , Николай Владимирович Хандогин , Роман Иванович Юрин, Ольга Олеговна Лопушанская, Виктория Игоревна Шабинская , Азат Инзирович Муртазин , Алина Альбертовна Валитова , Евгений Владимирович Левченко, Результаты использования методики интраоперационной детекции сигнальных лимфатических узлов при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого IA-IIA стадии , Вопросы онкологии: Том 70 № 2 (2024)
Леонид Крамынин, Маргарита Сергеевна Моталкина, Лариса Валентиновна Филатова, Илья Сергеевич Зюзгин, Анна Сергеевна Артемьева, Лимфоматоидный папулез у пациента с рецидивирующей лимфомой Ходжкина: клинический случай , Вопросы онкологии: Том 69 № 3 (2023)
Роман Владимирович Новиков, Ольга Игоревна Пономарева, Сергей Николаевич Новиков, Василий Кириллович Карандашев, Владимир Владимирович Протощак, Андрей Иванович Арсеньев, Николай Дмитриевич Ильин, Екатерина Евгеньевна Самарцева, Юрий Олегович Мережко, Сергей Медгарович Гозалишвили, Николай Юрьевич Игловиков, МР-семиотика результатов трансперинеального введения «спейсера» на основе синтетического коллагена животного происхождения для оптимизации лучевого лечения рака предстательной железы , Вопросы онкологии: Том 69 № 6 (2023)
Андрей Иванович Арсеньев, Кетеван Элгуджаевна Гагуа , Сергей Николаевич Новиков , Антон Алексеевич Барчук, Евгений Андреевич Арсеньев , Сергей Александрович Тарков, Юлия Сергеевна Мельник, Роман Владимирович Новиков , Антон Юрьевич Зозуля, Филипп Евгеньевич Антипов, Андрей Олегович Нефедов , Николай Дмитриевич Ильин, Николай Юрьевич Аристидов, Возможности использования брахитерапии при немелкоклеточном раке легкого , Вопросы онкологии: Том 70 № 2 (2024)
Сергей Васильевич Канаев, Сергей Николаевич Новиков, История радиоонкологической службы НМИЦ онкологии им. Н.Н Петрова , Вопросы онкологии: Том 70 № 6 (2024)
Дмитрий Алексеевич Воронцов, Петр Владимирович Криворотько, Наталья Дорофеевна Гладкова, Тенгиз Тенгизович Табагуа, Александр Александрович Советский, Евгения Львовна Бедерина, Марина Александровна Сироткина, Алексей Юрьевич Воронцов, Сергей Викторович Гамаюнов, Владимир Юрьевич Зайцев, Екатерина Владимировна Губарькова, Компрессионная оптическая когерентная эластография для оценки статуса лимфатических узлов при ранних стадиях рака молочной железы , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)

<< < 1 2 3 4 5 > >>