Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Цель. Изучить влияние карбоксиперитонеума и положения Тренделенбурга на параметры гемодинамики у пациентов с морбидным ожирением.
Материалы и методы. Выполнено одноцентровое нерандомизированное проспективное исследование. Критериями включения являлись наличие операбельного рака эндометрия, а также индекс массы тела более 40 кг/м2. Всем пациенткам выполнялась лапароскопическая пангистерэктомия. Критерии исключения — онкологические заболевания, кроме рака эндометрия, несоответствие критерием включения, лапаротомическое оперативное вмешательство, патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, патология дыхательной системы, статус по классификации ASA — 4-5, индекс массы тела — менее 40 кг/м2, длительность оперативного вмешательства — менее 45 минут, конверсия в лапаротомию на этапах оперативного лечения.
Гемодинамические параметры пациентов оценивались с помощью системы инвазивного мониторинга (Flow-trec) в шести точках: до индукции анестезии, после индукции, наложения карбоксипневмоперитонеума и перевода в положение Тренделенбурга, на 30, 60 и 90 минутах проведения оперативного вмешательства, после десуффляции брюшной полости и реверсии из положения Тренделенбурга.
Результаты. В исследование было включено 69 пациенток. Средний возраст больных составил 57 ± 8 лет (ДИ 46-65, 95 %). У всех пациенток индекс массы тела составлял более 40, риск по ASA — 3. Исходное среднее артериальное давление было 110 мм рт. ст. (Q₁–Q₃ — 104-117), а исходная медиана сердечного выброса — 6 л/мин (Q₁–Q₃ — 5-7). Медиана среднего артериального давления значительно снизилась на 6,8 % после инсуффляции (p = 0,001). Средний ударный объем снижался на 26,32 % после инсуффляции по сравнению с исходным уровнем (p = 0,01), а затем к концу операции постепенно восстанавливался до исходного уровня. Сердечный выброс значительно снижался на 33,4 % (до 4 л/мин) после инсуффляции (р < 0,05) и восстановился к концу операции до уровня 7 л/мин (р = 0,035).
Заключение. Одновременное применение карбоксипневмоперитонеума и положения Тренделенбурга у пациенток с морбидным ожирением при онкогинекологических операциях отрицательно влияет на параметры гемодинамики. Понимание гемодинамических изменений у пациенток с морбидным ожирением при лапароскопических операциях может помочь как хирургу, так и анестезиологу сделать оперативное вмешательство более безопасным.
Библиографические ссылки
Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al. Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD006655. doi:10.1002/14651858.CD006655.pub2.
Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol. 2009;27(32):5331-6. doi:10.1200/JCO.2009.22.3248.
Zhang H, Cui J, Jia L, et al. Comparison of laparoscopy and laparotomy for endometrial cancer. Int J Gynaecol Obstet. 2012;116(3):185-91. doi:10.1016/j.ijgo.2011.10.022.
Неймарк М.И., Киселев Р.В., Елизарьев А.Ю. Анестезиологические аспекты улучшения условий выполнения эндоскопической резекции желудка у больных с морбидным ожирением. Вестн. хир. 2018;177(4):56-62 [Neymark MI, Kiselev RV, Elizaryev AYu. Anaesthetic aspects of improving conditions of endoscopic gastrectomy in patients with morbid obesity. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(4):56-62 (in Russ.)]. doi:10.24884/0042-4625-2018-177-4-56-62.
Arvizo C, Mehta ST, Yunker A. Adverse events related to Trendelenburg position during laparoscopic surgery: recommendations and review of the literature. Curr Opin Obstet Gynecol. 2018;30(4):272-278. doi:10.1097/GCO.0000000000000471.
Haas S, Haese A, Goetz AE, et al. Haemodynamics and cardiac function during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy in steep Trendelenburg position. Int J Med Robot. 2011;7(4):408-13. doi:10.1002/rcs.410.
Takechi K, Kitamura S, Shimizu I, et al. Lower limb perfusion during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy evaluated by near-infrared spectroscopy: an observational prospective study. BMC Anesthesiol. 2018;18(1):114. doi:10.1186/s12871-018-0567-8.
Meininger D, Westphal K, Bremerich DH, et al. Effects of posture and prolonged pneumoperitoneum on hemodynamic parameters during laparoscopy. World J Surg. 2008;32(7):1400-5. doi:10.1007/s00268-007-9424-5.
Ono N, Nakahira J, Nakano S, et al. Changes in cardiac function and hemodynamics during robot-assisted laparoscopic prostatectomy with steep head-down tilt: a prospective observational study. BMC Res Notes. 2017;10(1):341. doi:10.1186/s13104-017-2672-z.
Choi EM, Na S, Choi SH, et al. Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation in steep Trendelenburg position for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Clin Anesth. 2011;23(3):183-8. doi:10.1016/j.jclinane.2010.08.006.
Darlong V, Kunhabdulla NP, Pandey R, et al. Hemodynamic changes during robotic radical prostatectomy. Saudi J naesth. 2012;6(3):213-8. doi:10.4103/1658-354X.101210.
Falabella A, Moore-Jeffries E, Sullivan MJ, et al. Cardiac function during steep Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum for roboticassisted prostatectomy: a trans-oesophageal Doppler probe study. Int J Med Robot. 2007;3(4):312-5. doi:10.1002/rcs.165.
Joris JL, Noirot DP, Legrand MJ, et al. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg. 1993;76(5):1067-71. doi:10.1213/00000539- 199305000-00027.
Larsen JF, Svendsen FM, Pedersen V. Randomized clinical trial of the effect of pneumoperitoneum on cardiac function and haemodynamics during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 2004;91(7):848-54. doi:10.1002/bjs.4573.
Zuckerman R, Gold M, Jenkins P, et al. The effects of pneumoperitoneum and patient position on hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2001;15(6):562-5. doi:10.1007/s004640080065.
Chin JH, Lee EH, Hwang GS, et al. Prediction of fluid responsiveness using dynamic preload indices in patients undergoing robot-assisted surgery with pneumoperitoneum in the trendelenburg position. Anaesth Intensive Care. 2013;41(4):515-22. doi:10.1177/0310057X1304100413.
Kalmar AF, Foubert L, Hendrickx JF, et al. Influence of steep Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum on cardiovascular, cerebrovascular, and respiratory homeostasis during robotic prostatectomy. Br J Anaesth. 2010;104(4):433-9. doi:10.1093/bja/ aeq018.
La Falce S, Novara G, Gandaglia G, et al. Low pressure robot-assisted radical prostatectomy with the AirSeal System at OLV hospital: results from a prospective study. Clin Genitourin Cancer. 2017;15(6):e1029-e1037. doi:10.1016/j.clgc.2017.05.027.
Lestar M, Gunnarsson L, Lagerstrand L, et al. Hemodynamic perturbations during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in 45° Trendelenburg position. Anesth Analg. 2011;113(5):1069-75. doi:10.1213/ANE.0b013e3182075d1f 29.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2023