Влияние статуса лимфатических узлов при клиническом обследовании и после неоадъювантной терапии и операции (cN и ypN) на отдаленные результаты лечения больных местнораспространенным раком желудка

Аннотация

Введение. В работе представлен сравнительный анализ прогностической значимости категорий cN и ypN, а также их динамики после проведения неоадъювантной терапии у больных местнораспространенным раком желудка.

Цель. Оценка прогностического значения статуса лимфатических узлов после неоадъювантной терапии.

Материалы и методы. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба в рамках различных фаз клинических исследований комбинированное лечение, включавшее неоадъювантную терапию (химиотерапию, химиолучевую терапию) и радикальное хирургическое вмешательство, было проведено 121 больному. Основные критерии включения: морфологически верифицированный (аденокарцинома) рак желудка сT3-4N0-3M0 и cT2-4N1-3M0, подписанное информированное согласие, отсутствие соматических противопоказаний и ургентных опухолевых осложнений. Основными методами верификации и стадирования опухоли были: ФГДС с биопсией, СКТ органов грудной и брюшной полостей, УЗИ надключичных лимфатических узлов и малого таза, эндосонография; диагностическая лапароскопия была выполнена в 100 % случаев.

Результаты. Клиническая категория сN+ была определена в 69 % случаев, а после проведения неоадъювантной терапии и операции (ypN+) — в 31 % (р < 0,0001), что мы связываем с действием неоадъювантной терапии. Количество пациентов с прогрессированием опухоли в случае категории ypN0, независимо от категории сN0, составило 25-32 %; а в случае категории ypN+ — 82-86 % (р < 0,0001), что определило крайне неблагоприятный прогноз в этой группе больных. Наиболее высокие показатели пятилетней выживаемости были отмечены в группе пациентов cN0, ypN0 (83 %); наиболее низкие — в группах cN+, ypN+ (34 %) и cN0, урN+ (0 %). Обусловленное проведением неоадъювантной терапии изменение статуса лимфатических узлов (cN+ → ypN0) привело к значимому улучшению отдаленных результатов лечения больных местнораспространенным раком желудка (65 и 34 %, р = 0,000), этот результат имел место практически у половины больных (45 %). Многофакторный анализ подтвердил независимую прогностическую значимость категории ypN в отношении показателей общей и безрецидивной выживаемости.

Выводы. У больных местнораспространенным раком желудка категория ypN после проведения неоадъювантной терапии имеет достоверно большую прогностическую значимость по сравнению с клинической категорией cN. Изменение статуса лимфатических узлов (снижение категории cN+ → ypN0) имеет ключевое значение для благоприятного прогноза течения заболевания и определяет эффективность неоадъювантной терапии.