Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Частота компрометирования мочеточника опухолью в области малого таза колеблется от 15 до 20 %. Определение лечебной тактики при протяженных дефектах мочеточника актуально у пациентов со сложными рецидивными стриктурами мочеточников после перенесенного ранее лечения. Однако использования аппендикса для реконструкции протяженных дефектов мочеточника остается дискутабельным.
Материалы и методы. На базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России с августа 2019 по июнь 2021 гг. проведено 9 операций по замещению дефектов мочеточника методом лоскутной транспозиции аппендикса: 6 — слева (66,67 %), 3 — справа (33,3 %). Прооперированно 7 женщин (77,78 %) и 2 мужчины (22,2 %). Средний возраст 53,8 ± 11 лет. Средний индекс массы тела составил 24,6 кг/м2.
Результаты. Средняя протяженность диастаза 5,4 ± 2,6 см. Средняя длина аппендикса 8,4 ± 1,8 см. В 4 случаях (44,4 %) сформированы анастомозы «конец-в-конец», в 5 случаях (55,6 %) операция дополнена методикой Демеля. Средняя продолжительность операции 251 ± 38,2 мин, кровопотеря 112 ± 58,2 мл. Медиана удаления мочеточникового стента — 36 ± 17,2 дней. Средняя продолжительность госпитализации — 14 ± 5,0 дней. Медиана наблюдения — 15 ± 6,6 мес. Ранние осложнения (< 30 дней): 3 случая мочевого затёка (Clavien-Dindo II), 1 случай ипсилатерального гидронефроза (Clavien-Dindo I). Поздние осложнения (> 30 дней): 2 случая афункционирующей почки (Clavien-Dindo III-IVa), 1 случай рефлюкс-пиелонефрита (Clavien-Dindo IIIa), 2 случая пиелоэктазии (Clavien-Dindo I). Выводы. Лоскутная транспозиция аппендикса технически трудная, но возможная операция при протяжённых стриктурах мочеточников. Однако различные патологические процессы, развившиеся на фоне предшествующего лечения, потенциально увеличивают риск развития повторных дефектов анастомозов. Поэтому, учитывая небольшую выборку пациентов, требуется проведение дальнейших исследований по данному вопросу.
Библиографические ссылки
Li H-Z, Ma X, Qi L, et al. Retroperitoneal laparoscopic ureteroureterostomy for retrocaval ureter: report of 10 cases and literature review. Urology. 2010;76:873-6. https://doi.org/10.1016/j.urology.2009.12.056.
Komninos C, Koo KC, Rha KH. Laparoendoscopic management of midureteral strictures. Korean J. Urol. 2014;55:2-8. https://doi.org/10.4111/kju.2014.55.1.2.
Bonfig R, Gerharz EW, Riedmiller H. Ilealureteric replacement in complex reconstruction of the urinary tract. BJU Int. 2004;93:575-80. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2003.04672.x.
Knight RB, Hudak SJ, Morey AF. Strategies for open reconstruction of upper ureteral strictures. Urol Clin North Am. 2013;40:351-61. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2013.04.005.
Gild P, Kluth LA, Vetterlein MW, et al. Adult iatrogenic ureteral injury and stricture-incidence and treatment strategies. Asian J Urol. 2018;5:101-6. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2018.02.003.
Liu P, Wu X, Zhu YZ, et al. [Ileal ureteric replacement for iatrogenic long segment ureteric injuries (In Chin.)]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2015;47(4):643-7.
Adams J, Djakovic N, Gilfrich Cetal. Ureteric replacement with Meckel’s diverticulum. BJU Int. 2007;99:647-50. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2006.06608.x.
Melnikoff AE. Sur le remplacement de l’urettre par anse isolee de I’intestin grille. [On the replacement of the urethra by isolated loop of the small intestine (In Fren.)]. Rev Clin Urol. 1912;1:601.
Yarlagadda VK, Nix JW, Benson DG, et al. Feasibility of intracorporeal robotic-assisted laparoscopic appendiceal interposition for ureteral stricture disease: a case report. Urology. 2017;109:201-5. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.08.017.
Комяков Б.К., Ал-Аттар Т.Х., Гулиев Б.Г. Кишечная и аппендикулярная реконструкция мочеточников. Урология. 2021;2:14-20 [Komyakov BK, Al-Attar TKh, Guliev BG. Intestinal and appendicular ureteral substitution. Urologiia. 2021;2:14-20 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/urology.2021.2.14-20.
Shen X, Xv M, Liu G, et al. Ureteral replacement with appendix in a pediatric group: a report of two cases and review of the literature. Eur J Pediatr Surg. 2012;22(4):329-31. https://doi.org/10.1055/s-0032-1313335.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2023