Внутриполостная высокомощностная адаптивная брахитерапия в лечении низкорасположенных опухолей прямой кишки: вероятность достижения полного клинического ответа
卷 71 编号 5 (2025), ORIGINAL ARTICLES. CLINICAL RESEARCH
卷 71 编号 5 (2025)

Внутриполостная высокомощностная адаптивная брахитерапия в лечении низкорасположенных опухолей прямой кишки: вероятность достижения полного клинического ответа

ORIGINAL ARTICLES. CLINICAL RESEARCH
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2482
已出版 05.11.2025
Сергей Николаевич Новиков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
https://orcid.org/0000-0002-7185-1967
Елена Ивановна Тюряева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
https://orcid.org/0009-0001-4546-447X
Роман Владимирович Новиков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
https://orcid.org/0000-0003-1873-1293
Денис Владимирович Самсонов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
https://orcid.org/0000-0002-2642-5440
Павел Юрьевич Гришко
ФГБУ ФНКЦИБ ФМБА России, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
https://orcid.org/0000-0003-4665-6999
Марина Валерьевна Гринкевич
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
https://orcid.org/0000-0002-0538-7369
Алексей Михайлович Карачун
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
https://orcid.org/0000-0001-6641-7229
Олег Борисович Ткаченко
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0001-7010-4858
Елена Викторовна Ткаченко
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0001-6375-8335
Юлия Сергеевна Мельник
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0002-3541-2764
Юлия Петровна Шишканова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0009-0001-4013-8536
Ольга Игоревна Пономарева
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им.Н.П.Напалкова
https://orcid.org/0000-0002-8314-3722
Сергей Сергеевич Литинский
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0009-0004-0837-2076
Сергей Валерьевич Кондратьев
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0002-7266-1604
Максим Иванович Служев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
https://orcid.org/0000-0002-6346-1029
Александр Витальевич Корнилов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0009-0000-9443-7585
Александра Юрьевна Олькина
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0002-1811-6226
Александра Николаевна Сидорова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0001-8286-8302
Лия Маратовна Савельева
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0002-9286-2577
Антон Юрьевич Зозуля
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0003-0635-6967
Сергей Васильевич Канаев
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0002-1753-7926
Алексей Михайлович Беляев
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»
https://orcid.org/0000-0001-5580-4821
##article.numberofdownloads## 0
##article.numberofdownloads## 0
##article.numberofviews## 2
pdf (Русский)
pdf suppl (Русский)

关键词

рак прямой кишки
полный клинический ответ
тактика наблюдения
дополнительное облучение
брахитерапия

How to Cite

Новиков, С. Н., Тюряева, Е. И., Новиков, Р. В., Самсонов, Д. В., Гришко, П. Ю., Гринкевич, М. В., Карачун, А. М., Ткаченко, О. Б., Ткаченко, Е. В., Мельник, Ю. С., Шишканова, Ю. П., Пономарева, О. И., Литинский, С. С., Кондратьев, С. В., Служев, М. И., Корнилов, А. В., Олькина, А. Ю., Сидорова, А. Н., Савельева, Л. М., Зозуля, А. Ю., Канаев, С. В., & Беляев, А. М. (2025). Внутриполостная высокомощностная адаптивная брахитерапия в лечении низкорасположенных опухолей прямой кишки: вероятность достижения полного клинического ответа. VOPROSY ONKOLOGII, 71(5), OF–2482. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2482
ACM ACS APA ABNT Chicago Harvard IEEE MLA Turabian Vancouver

摘要

Цель. Оценка частоты полных ответов после неоадъювантной сочетанной лучевой терапии с эскалацией дозы на остаточную опухоль.

Материалы и методы. В предварительный анализ включены 48 больных с аденокарциномами нижнеампулярного отдела прямой кишки cT2-3N0-2, которым после стандартной дистанционной лучевой терапии проводилось дополнительное облучение оставшейся опухоли с помощью эндоректальной внутриполостной высокодозной брахитерапии (ЭРВБ) в режиме трех фракций по 7 Гр. Маркировка остаточной опухоли выполнялась эндоскопически перед ЭРВБ. Полный клинический ответ оценивался по стандартным критериям: отсутствие пальпируемых изменений, белый рубец при эндоскопии, картина полного ответа при магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Результаты. Через 8-12 нед. после облучения полный клинический ответ (cCR — clinical complete response) зарегистрирован у 25 из 48 (52 %) больных. Ответ, близкий к cCR, наблюдался в шести случаях. У 17 прооперированных больных полный патоморфологический ответ (pathologic Complete Response — pCR) установлен в семи случаях, т. е. у 41,2 %. В целом суммарный полный ответ (cСR+pСR) достигнут у 32 из 48 (66,6 %) пациентов. У больных сT2N0-1 cСR+pСR отмечался у 16 из 20 (80 %) больных, при более глубокой инвазии (сT3N0-2) — в 17 из 28 случаев (60,7 %). Поздние осложнения со стороны прямой кишки (I-II степени) наблюдались у 29 % неоперированных больных. Тяжелых осложнений (III и более степени) не отмечалось.

Выводы. Использование ЭРВБ для дополнительного облучения остаточной опухоли обеспечивает высокую (60,7-80 %) вероятность достижения полного клинического ответа опухоли; значительная частота pCR у больных, которым проведено хирургическое лечение, ставит вопрос о необходимости пересмотра критериев cCR и/или сроков оценки ответа на лечение.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2482
##article.numberofdownloads## 0
##article.numberofdownloads## 0
##article.numberofviews## 2
pdf (Русский)
pdf suppl (Русский)

参考

Sauer R., Liersch T., Merkel S., et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: Results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol. 2012; 30: 1926-1933.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2011.40.1836.

Srivastava V., Goswami A., Basu S., et al. Locally advanced rectal cancer: what we learned in the last two decades and the future perspectives. J Gastrointest Cancer. 2022: 1-16.-DOI: https://doi.org/10.1007/s12029-021-00794-9.

Карачун А.М., Самсонов Д.В., Новиков С.Н. Современные принципы неоадъювантной терапии рака прямой кишки. Сибирский онкологический журнал. 2025; 24(2): 126-132.-DOI: http://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-2-126-132. [Karachun A.M., Samsonov D.V., Novikov S.N. Modern principles of neoadjuvant therapy for rectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2025; 24(2): 126-132.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-2-126-132 (In Rus)].

Erlandsson J., Lörinc E., Ahlberg M, et al. Tumour regression after radiotherapy for rectal cancer – Results from the randomised Stockholm III trial. Radiother Oncol. 2019; 135: 178–186.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2019.03.016.

Bahadoer R.R., Dijkstra E.A., van Etten B., et al. Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): A randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021; 22: 29-42.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30555-6.

Conroy T., Castan F., Etienne P.-L., et al. Total neoadjuvant therapy with mFOLFIRINOX versus preoperative chemoradiation in patients with locally advanced rectal cancer: long-term results of the UNICANCER-PRODIGE 23 trial. Ann Oncol. 2024; 35: 873-881.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2024.06.019.

Fokas E., Schlenska-Lange A., Polat B., et al. German rectal cancer study, chemoradiotherapy plus induction or consolidation chemotherapy as total neoadjuvant therapy for patients with locally advanced rectal cancer: Long-term results of the CAO/ARO/AIO-12 randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2022; 8: e215445.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2021.5445.

Habr-Gama A., Perez R., Nadalin W., et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: Long-term results. Ann Surg. 2004; 240: 711-717; discussion 717-718.-DOI: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000141194.27992.32.

van der Valk M.J.M., Hilling E.D., Bastiaannet E., et al. Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): An international multicentre registry study. Lancet. 2018; 391: 2537–2545.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31078-X.

Kong J.C., Guerra G.R., Warrier S.K., et al. Outcome and salvage surgery following “watch and wait” for rectal cancer after neoadjuvant therapy: A systematic review. Dis Colon Rectum. 2017; 60: 335-345.-DOI: https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000754.

Thompson Y.M., Omer D.M., Lin S., et al. Organ preservation and survival by clinical response grade in patients with rectal cancer treated with total neoadjuvant therapy A Secondary Analysis of the OPRA randomized clinical trial. JAMA Network Open. 2024; 7(1): e2350903.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.50903.

Jing J., Tang Y., Hu C., et al. Multicenter, randomized, Phase III trial of short-term radiotherapy plus chemotherapy versus long-term chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer (STELLAR). J Clin Oncol. 2022; 40: 1681-1692.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.21.01667

Appelt A.L., Ploen J., Vogelius I.R., et al. Radiation dose-response model for locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 85(1): 74-80.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2012.05.017.

Hall M.D., Schultheiss T.E., Smith D.D., et al. Effect of increasing radiation dose on pathologic complete response in rectal cancer patients treated with neoadjuvant chemoradiation therapy. Acta Oncol. 2016; 55: 1392-1399.-DOI: https://doi.org/10.1080/0284186X.2016.1235797.

Новиков Р.В., Новиков С.Н. Брахитерапия рака прямой кишки: сравнительная характеристика методик (обзор литературы). Колопроктология. 2023; 22 (3): 158-175.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-3-158-175. [Novikov R.V., Novikov S.N. Brachytherapy of rectal cancer: comparative characteristics of techniques (review). Koloproktologia. 2023; 22(3): 158-175.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-3-158-175 (in Rus)].

Солодкий В.А., Паньшин Г.А., Крейнина Ю.М., et al. Органосохраняющее лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023; 12(3): 5-12.-DOI: https://doi.org/10.17116/onkolog2023120315. [Solodkiy VA, Panshin GA, Kreinina Yu.M., et al. Organ-sparing treatment for cancer of the lower ampulla of the rectum and anal canal. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2023; 12(3): 5‑12.-DOI: https://doi.org/10.17116/onkolog2023120315 (in Rus)].

Valentini V., Gambacorta M., Barbaro B., et al. International consensus guidelines on Clinical Target Volume delineation in rectal cancer. Radiother Oncol. 2016 20(2): 195-201.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2016.07.017.

Новиков Р.В., Тюряева Е.И., Арсеньев А.И., et al. Методологические аспекты лучевого лечения рака прямой кишки с использованием эндолюминальной высокомощностной адаптивной брахитерапии (опыт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова). Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2023; 3: 44-68.-EDN: FSAXON. [Novikov R.V., Tyuryaeva E.I., Arseniev A.I., et al. Methodological aspects of radiotherapy treatment of rectal cancer using endoluminal highpower adaptive brachytherapy (experience of N.N. Petrov National Medical Center of Oncology. Vestnik of the Russian Scientific Center of Roentgenoradiology. 2023; 2023(3): 44-68.-EDN: FSAXQN (in Rus)].

Custers P.A., Maas M., Lambregts D.M.J., et al. Features on endoscopy and MRI after treatment with contact X-ray brachytherapy for rectal cancer: Explorative results. Cancers. 2022; 14(22): 55-65.-DOI: https://doi.org/10.3390/cancers14225565.

Smith J.A., Wild A.T., Singhi A., et al. Clinicopathologic сomparison of high-dose-rate endorectal brachytherapy versus conventional chemoradiotherapy in the neoadjuvant setting for resectable stages II and III low rectal cancer. Int J Surg Onc. 2012; 2012: 406568.-DOI: https://doi.org/10.1155/2012/406568.

Audisio A., Gallio C., Velenik V., et al. Total neoadjuvant therapy for locally advanced rectal cancer. JAMA Oncol. 2025; 10: e252026.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.2026.

Gerard J.-P., Chapet O., Nemoz C., et al. Improved sphincter preservation in low rectal cancer with high-dose preoperative radiotherapy: The Lyon R96-02. randomized trial. J Clin Oncol. 2004; 22(12), 2404-2409.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2004.08.170.

Steinke J., Jordan C., Rossides S., et al. Planned organ preservation for elderly patients with rectal cancer using short course radiotherapy and a contact brachytherapy boost-an International multi-institution analysis. Clin Transl Radiat Onc. 2023; 39: 100580.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctro.2023.100580.

Garant A., Vasilevsky C-A., Boutros M., et al. MORPHEUS Phase II–III Study: A Pre-planned interim safety analysis and preliminary results. Cancers. 2022; 14(15): 3665.-DOI: https://doi.org/10.3390/cancers14153665

Gerard J.P., Barbet N., Magné N., et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy with radiation dose escalation with contact x-ray brachytherapy boost or external beam radiotherapy boost for organ preservation in early cT2-cT3 rectal adenocarcinoma (OPERA): a phase 3 randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023; 8(4): 356-367.-DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00392-2.

Rijkmans E.C., Cats A., Nout R.A., et al. Endorectal brachytherapy boost after external beam radiation therapy in elderly or medically inoperable patients with rectal cancer: primary outcomes of the phase 1 HERBERT study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017; 98: 908-917.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.01.033.

Myint A.S., Thamphya B., Gerard J.-P. Does non-TME surgery of rectal cancer compromise the chance of cure? Preliminary surgical salvage data from OPERA phase III randomized trial. J Clin Oncol. 2021; 39(3_Suppl): 12-12.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2021.39.3_suppl.12.

Dizdarevic E., Hansen T.F., Pløen J., et al. Long-term patient-reported jutcomes after high-dose chemoradiation therapy for nonsurgical management of distal rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020; 106(3): 556-563.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2019.10.046.

Santiago I., Barata M., Figueiredo N., et al. The split scar sign as an indicator of sustained complete response after neoadjuvant therapy in rectal cancer. Eur Radiol. 2020; 30(2): 224-238.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-019-06348-9.

Stewart A.J., Van Limbergen E.J., Gerard J.P., et al. GEC ESTRO ACROP consensus recommendations for contact brachytherapy for rectal cancer. Clin Transl Radiat Oncol. 2022; 33: 15-22.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctro.2021.12.004.

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025

Most read articles by the same author(s)

1 2 3 4 5 > >>