卷 71 编号 1 (2025), ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

卷 71 编号 1 (2025)

Химиолучевая терапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки – опыт МРНЦ

ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-1-163-174

已出版 28.02.2025

Алексей Алексеевич Невольских

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Калужская область, Обнинск

https://orcid.org/0000-0001-5961-2958

Виолетта Андреевна Авдеенко

МРНЦ им А.Ф. Цыба

https://orcid.org/0000-0002-2678-016X

Руслан Фяритович Зибиров

https://orcid.org/0000-0001-5252-0436

Юлия Юрьевна Михалёва

https://orcid.org/0000-0002-9449-2135

Дарья Валерьевна Белова

Обнинский Институт Атомной Энергетики «Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»

https://orcid.org/0009-0006-8350-5865

Тарас Петрович Почуев

https://orcid.org/0000-0002-9243-6519

Иван Анатольевич Орехов

https://orcid.org/0000-0001-6543-6356

Леонид Олегович Петров

https://orcid.org/0000-0001-6272-9647

Людмила Николаевна Титова

https://orcid.org/0000-0002-6038-2851

Игорь Александрович Гулидов

https://orcid.org/0000-0002-2759-297X

Татьяна Павловна Березовская

https://orcid.org/0000-0002-3549-4499

Сергей Анатольевич Иванов

https://orcid.org/0000-0001-7689-6032

Андрей Дмитриевич Каприн

https://orcid.org/0000-0001-8784-8415

##article.numberofdownloads## 23

##article.numberofdownloads## 2

##article.numberofviews## 87

pdf (Русский)

pdf suppl (Русский)

关键词

рак прямой кишки
химиолучевая терапия
активное динамическое наблюдение
полный клинический ответ
полный патоморфологический ответ

How to Cite

Невольских , А. А., Авдеенко, В. А., Зибиров, Р. Ф., Михалёва, Ю. Ю., Белова, Д. В., Почуев, Т. П., Орехов, И. А., Петров, Л. О., Титова, Л. Н., Гулидов, И. А., Березовская, Т. П., Иванов, С. А., & Каприн, А. Д. (2025). Химиолучевая терапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки – опыт МРНЦ . VOPROSY ONKOLOGII, 71(1), 163–174. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-1-163-174

摘要

Введение. Стандартом лечения больных нижне- и среднеампулярным раком прямой кишки (РПК) является сочетание лучевой и химиотерапии с тотальной мезоректумэктомией (ТМЭ), при этом только у 15 % пациентов при использовании стандартной химиолучевой терапии (ХЛТ) в дозе 50 Гр в сочетании с препаратами фторпиримидинового ряда наблюдается полный патоморфологический ответ на лечение (pCR). Применение консолидирующей химиотерапии (КХТ) в интервале между ХЛТ и операцией направлено на увеличение выживаемости больных и позволяет увеличить количество полных ответов опухоли на лечение.

Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения химиолучевой терапии с 4 циклами КХТ в лечении больных местно-распространенным РПК.

Материал и методы. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба при лечении местно-распространенного РПК с 2018 г. применяется ХЛТ с 4 циклами КХТ. В данном исследовании всем пациентам было запланировано проведение лучевой терапии в суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр в сочетании с пероральным приемом капецитабина в суточной дозе 825 мг/м². Конвенциональное облучение проводили на линейном ускорителе методикой четырехпольного изоцентрического облучения. Пациентам, включенным в исследование с июня 2021 г., проводили конформную лучевую терапию с использованием технологий ротационной лучевой терапии с объемной модуляцией интенсивности излучения (VMAT — RapidArc), объемной визуализации мишени IGRT (CBCT).

Результаты. В исследование было включено 192 пациента с РПК нижне- и среднеампулярного отделов. У большинства пациентов имелась III клиническая стадия заболевания — 79,2 % (n = 152). Лучевая терапия в полном объеме была завершена у 190 (98,9 %) пациентов. При контрольном обследовании cCR ответ был зарегистрирован у 20 (10,4 %) пациентов. Тринадцать (65,0 %) из них были включены в группу активного динамического наблюдения (АДН). В 7 случаях пациентам с cCR были выполнены хирургические вмешательства. Хирургическое лечение в объеме ТМЭ было выполнено 147 (76,6 %) пациентам, при этом pCR из них был отмечен в 31 (21,1 %) случае. Общая частота полных ответов с учетом пациентов, включенных в АДН (cCR+pCR), составила 27,1 % (52 случая). Общая трехлетняя выживаемость всей группы пациентов составила 82,5 ± 3,2 %.

Выводы. ХЛТ с 4 циклами КХТ является безопасным методом лечения, применение которого приводит к полному ответу у 27,1 % пациентов. Применение методики АДН показано пациентам с полным клиническим ответом (cCR). Необходимо дальнейшее совершенствование методов инструментальной диагностики у пациентов с хорошим ответом на ХЛТ (mrTRG1-2) с целью выявления cCR.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-1-163-174

##article.numberofdownloads## 23

##article.numberofdownloads## 2

##article.numberofviews## 87

pdf (Русский)

pdf suppl (Русский)

参考

Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022.-ISBN 978-5-85502-280-3. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. Malignant Neoplasms in Russia in 2021 (Morbidity and Mortality), Moscow: P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - a branch of National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2022.-ISBN 978-5-85502-280-3. (In Rus)].

Habr-Gama A., Perez R.O., Nadalin W., et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: long-term results. Ann Surg. 2004; 240 (4): 711-7.-DOI: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000141194.27992.32.

Sammour T., Price B.A., Krause K.J., et al. Nonoperative management or ‘Watch and Wait’ for rectal cancer with complete clinical response after neoadjuvant chemoradiotherapy: a critical appraisal. Ann Surg Oncol. 2017; 24: 1904-1915.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-017-5841-3.

Van der Valk M., Hilling D., Bastiaannet E., et al. IWWD Consortium. Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study. The Lancet. 2018; 23: 391(10139): 2537-2545.-DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31078-X.

Dattani M., Heald R., Goussous G., et al. Oncological and survival outcomes in watch and wait patients with a clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer: A Systematic Review and Pooled Analysis. Ann Surg. 2018; 268(6): 955-967.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002761.

Smith J.J., Strombom P., Chow O.S., et al. Assessment of a watch-and-wait strategy for rectal cancer in patients with a complete response after neoadjuvant therapy. JAMA Oncol. 2019; 1: 5(4): e185896.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2018.5896.

Maas M., Lambregts D., Nelemans P., et al. Assessment of clinical complete response after chemoradiation for rectal cancer with digital rectal examination, endoscopy, and MRI: selection for organ-saving treatment. Ann Surg Oncol. 2015; 22(12): 3873-80.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-015-4687-9.

Fernandez L.M., São Julião G.P., Renehan A.G., et al. The risk of distant metastases in patients with clinical complete response managed by watch and wait after neoadjuvant therapy for rectal cancer: the influence of local regrowth in the International Watch and Wait Database. DC&R. 2023; 66(1): 41-49.-DOI: https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002494.

Garcia-Aguilar J., Chow O.S., Smith D.D., et al. Effect of adding mFOLFOX6 after neoadjuvant chemoradiation in locally advanced rectal cancer: a multicentre, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2015; 16(8): 957-66.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00004-2.

Cox J., Stetz J., Pajak T. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31(5): 1341-1346.-DOI: https://doi.org/10.1016/0360-3016(95)00060-C.

Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0. US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2017.

Figueiredo N., Panteleimonitis S., Popeskou S., et al. Delaying surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer has no influence in surgical approach or short-term clinical outcomes. Eur J Surg Oncol. 2018; 44(4): 484-489.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2018.01.088.

Felder S.I., Feuerlein S., Parsee A., et al. Endoscopic and MRI response evaluation following neoadjuvant treatment for rectal cancer: a pictorial review with matched MRI, endoscopic, and pathologic examples. Abdom Radiol (NY). 2021; 46(5): 1783-1804.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-020-02827-6.

Cancer Protocol Templates. Classification of the College of American Pathologists for Treated Pancreatic Ductal Adenocarcinoma (Ryan, Histopathology, 2019).-URL: www.cap.org/cancerprotocols.

Thompson H.M., Omer D.M., Lin S., et al. Organ preservation and survival by clinical response grade in patients with rectal cancer treated with total neoadjuvant therapy: a secondary analysis of the OPRA randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2024; 2; 7(1): e2350903.-DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.50903.

Custers P.A., Beets G.L., Bach S.P., et al. An international expert-based consensus on the definition of a clinical near-complete response after neoadjuvant (chemo)radiotherapy for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2024; 1; 67(6): 782-795.-DOI: https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000003209.

Zwart W.H., Temmink S., Hospers G., et al. Oncological outcomes after a pathological complete response following total neoadjuvant therapy or chemoradiotherapy for high-risk locally advanced rectal cancer in the RAPIDO trial. Eur J Cancer. 2024; 204: 114044.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2024.114044.

Jin J., Tang Y., Hu C., et al. Multicenter, randomized, phase III trial of short-term radiotherapy plus chemotherapy versus long-term chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer (STELLAR). J Clin Oncol. 2022; 20; 40(15): 1681-1692.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.21.01667.

Гордеев С.С., Федянин М.Ю., Черных М.В., et al. Изменения в клинических рекомендациях по лечению колоректального рака в 2024 году. Хирургия и онкология. 14(1): 21-31.-DOI: https://doi.org/10.17650/2949-5857-2024-14-1-21-31. [Gordeev S.S., Fedyanin M.Yu., Chernykh M.V., et al. Surgical tactics in the treatment of patients with recurrent tumors of the pelvic organs. Khirurgiya i Onkologiya. 2024; 14(1): 21-31.-DOI: https://doi.org/10.17650/2949-5857-2024-14-1-21-31. (In Rus)].

Nagtegaal I.D., Glynne-Jones R. How to measure tumour response in rectal cancer? An explanation of discrepancies and suggestions for improvement. Cancer Treat Rev. 2020; 84: 101964.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2020.101964.

Hupkens B., Maas M., Martens M., et al. Organ preservation in rectal cancer after chemoradiation: should we extend the observation period in patients with a clinical near-complete response? Ann Surg Oncol. 2018; 25(1): 197-203.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-017-6213-8.

Serra-Aracil X., Pericay C., Badia-Closa J., et al. Short-term outcomes of chemoradiotherapy and local excision versus total mesorectal excision in T2-T3ab, N0, M0 rectal cancer: a multicentre randomised, controlled, phase III trial (the TAU-TEM study). Ann Oncol. 2023; 34(1): 78-90.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.09.160.

Невольских А.А., Бродский А.Р., Авдеенко В.А., et al. Трансанальные эндомикрохирургические вмешательства при раке прямой кишки после лучевой или химиолучевой терапии - нюансы и результаты. Колопроктология. 2024; 23(1): 82-90.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-1-82-90. [Nevolskikh A.А., Brodskiy A.R., Avdeenko V.A., et al. Transanal endoscopic microsurgery after radiation or chemoradiation therapy for rectal cancer - peculiarities and results. Koloproktologia. 2024; 23(1): 82-90.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-1-82-90. (In Rus)].

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Most read articles by the same author(s)

Мария Сергеевна Заболотная, Наталья Вячеславовна Левицкая, Сергей Анатольевич Иванов, Адрей Дмитриевич Каприн, Молекулярные особенности рака эндометрия: вступление в эру прецизионной медицины , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 69 编号 6 (2023)
Юрий Игоревич Комаров, Алексей Михайлович Беляев, Наталья Николаевна Хилько, Арина Игоревна Ускова, Daria A., Борис Сергеевич Каспаров, Анна Евгеньевна Андрейченко, Zhanna V., Андрей Дмитриевич Каприн, Виталий Владимирович Омельяновский, Будущее популяционного скрининга и виртуальный скрининг онкологических заболеваний , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 6 (2024)
Виталий Юрьевич Скоропад, Диана Юрьевна Миронова, Дмитрий Дмитриевич Кудрявцев, Сергей Анатольевич Иванов, Андрей Дмитриевич Каприн, Закономерности развития патоморфологического регресса опухоли после проведения неоадъювантной химиотерапии и последующей химиолучевой терапии у пациентов с местно-распространенным раком желудка , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 5 (2024)
Елена Александровна Рассказова, Азиз Дильшодович Зикиряходжаев, Андрей Дмитриевич Каприн, Рецидивы рака молочной железы после подкожных/кожесохранных мастэктомий с реконструкцией при I-II стадии , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 3 (2024)
Кирилл Владимирович Максимов, Дарья Валерьевна Багдасарова, Андрей Дмитриевич Каприн, Азиз Дильшодович Зикиряходжаев, Виктория Сергеевна Суркова, Михаил Львович Мазо, Александр Александрович Феденко, Алина Андреевна Коломейцева, Ирина Алексеевна Еремеева, Сравнение промежуточных результатов эффективности мультифокальной биопсии и вакуум-аспирационной биопсии молочной железы в оценке патоморфологического ответа у больных раком молочной железы с полным клиническим ответом после неоадъювантной полихимиотерапи , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 69 编号 6 (2023)