Максимов, К. В., Багдасарова, Д. В., Каприн, А. Д., Зикиряходжаев, А. Д., Суркова, В. С., Мазо, М. Л., Феденко, А. А., Коломейцева, А. А., & Еремеева, И. А. (2023). Сравнение промежуточных результатов эффективности мультифокальной биопсии и вакуум-аспирационной биопсии молочной железы в оценке патоморфологического ответа у больных раком молочной железы с полным клиническим ответом после неоадъювантной полихимиотерапи. Вопросы онкологии, 69(6), 1057–1064. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2023-69-6-1057-1064

Аннотация

Цель исследования. Сравнение полученных гистологических результатов мультифокальной биопсии и вакуум-аспирационной биопсии (ВАБ) у больных раком молочной железы (РМЖ) после проведённой неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) с полным клиническим ответом (cCR) для выбора адекватного метода оценки полного патоморфологического ответа у данной группы пациентов.

Материал и методы. В исследовании проанализировано 50 больных РМЖ IA-IIIA стадий с различными молекулярно-биологическими типами, у которых был диагностирован полный клинический ответ после НАПХТ. Мультифокальная биопсия молочной железы была выполнена 35 больным (размер игл G12-14), ВАБ (размер игл G7-10) — 15 больным, с последующим гистологическим исследованием и сравнением результатов с плановой морфологией операционного материала.

Результаты. В группе ВАБ общая чувствительность методики составила 50,0 % (ДИ: 15,8-84,2 %), специфичность — 100,0 % (ДИ: 75,3-100 %), ложноотрицательный результат — 6,7 % (n = 1) (ДИ: 1,7-21,8 %), общая диагностическая точность метода — 93,3 % (ДИ: 78,2-98,3 %). В группе мультифокальной биопсии общая чувствительность методики составила 16,7 % (ДИ: 4,3-45,9 %), специфичность — 100,0 % (ДИ: 79,4-100 %), ложноотрицательный результат — 23,8 % (n = 5) (ДИ: 11,3-41,9 %). Общая диагностическая точность метода составила 77,2 % (ДИ: 59,7-89,3 %). Относительно низкая чувствительность методики обусловлена высокой частотой ложноотрицательных результатов (n = 5, 23,8 %).

Заключение. На сегодняшний день исследование продолжается, но проанализировав имеющиеся сейчас результаты, можно сделать предварительные выводы о том, что метод ВАБ показал лучшие результаты в сравнении с мультифокальной биопсией (общая диагностическая точность метода — 93,3 % (ДИ: 78,2-98,3 %) vs. общая диагностическая точность метода — 77,2 % (ДИ: 59,7-89,3 %). Мы полагаем, что это связано с большим количеством забранного материала за счет большего размера игл при выполнении ВАБ. Но для того, чтобы сделать окончательный вывод, необходимо продолжить набор пациентов в группу ВАБ.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2023-69-6-1057-1064

pdf

Библиографические ссылки

Breast cancer [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2023. [about 6 screens]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.

Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022:239 [Kaprin AD, Starinsky VV, Shakhzadova AO. The state of oncological care for the population of Russia in 2021. M.: MNIOI im. P.A. Herzen -branch of the Federal State Budgetary Institution «NMITs Radiology» of the Ministry of Health of Russia. 2022:239 (In Russ.)].

Murphy BL, Day CN, Hoskin TL, et al. Neoadjuvant chemotherapy use in breast cancer is greatest in excellent responders: triple-negative and HER2+ subtypes. Ann Surg Oncol. 2018;25(8):2241-8. http://dx.doi.org/10.1245/s10434-018-6531-5.

Cortazar P, Zhang L, Untch M, et al. Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis. Lancet. 2014;384(9938):164-72. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62422-8.

Haque W, Verma V, Hatch S, et all. Response rates and pathologic complete response by breast cancer molecular subtype following neoadjuvant chemotherapy. Breast Cancer Res Treat. 2018;170(3):559-567. http://dx.doi.org/10.1007/s10549-018-4801-3.

Goorts B, van Nijnatten TJ, de Munck L, et al. Clinical tumor stage is the most important predictor of pathological complete response rate after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat. 2017;163(1):83-91. http://dx.doi.org/10.1007/s10549-017-4155-2.

Semiglazov VF, Topuzov EE, Bavli JL, et al. Primary (neoadjuvant) chemotherapy and radiotherapy compared with primary radiotherapy alone in stage IIb-IIIa breast cancer. Ann Oncol. 1994;5(7):591-5. http://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.annonc.a058929.

von Minckwitz G, Untch M, Blohmer JU, et al. Definition and impact of pathologic comp lete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes. J Clin Oncol. 2012;30(15):1796-804. http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2011.38.8595.

Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002;347(16):1233-41. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa022152.

Croshaw R, Shapiro-Wright H, Svensson E, et al. Accuracy of clinical examination, digital mammogram, ultrasound, and MRI in determining postneoadjuvant pathologic tumor response in operable breast cancer patients. Ann Surg Oncol. 2011;18(11):3160-3. http://dx.doi.org/10.1245/s10434-011-1919-5.

Kuerer HM, Rauch GM, Krishnamurthy S, et al. A clinical feasibility trial for identification of exceptional responders in whom breast cancer surgery can be eliminated following neoadjuvant systemic therapy. Ann Surg. 2018;267(5):946-51. http://dx.doi.org/10.1097/sla.0000000000002313.

van Loevezijn AA, van der Noordaa MEM, van Werkhoven ED, et al. Minimally invasive complete response assessment of the breast after neoadjuvant systemic therapy for early breast cancer (MICRA trial): Interim analysis of a multicenter observational cohort study. Ann Surg Oncol. 2021;28(6):3243-3253. http://dx.doi.org/10.1245/s10434-020-09273-0.

Krivorotko P, Semiglazov V. Refusal of breast surgery in patients with breast cancer with a clinical complete response (cCR) after neoadjuvant systemic therapy and a confirmed pathological complete response (pCR) using vacuum-assisted biopsy (VAB) and sentinel lymph node biopsy (SLNB) (VAB). ClinicalTrials.gov ID: NCT04293796. Updated Jul 15 2022. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04293796?cond=refusal+of+breast+surgery&draw=2&rank=1.

Kuerer HM. Eliminating surgery or radiotherapy after systemic therapy in treating patients with HER2 positive or triple negative breast cancer. ClinicalTrials.gov ID: NCT029455792023. Updated Nov 2 2023. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02945579?cond=eliminating+surgery&draw=2&rank=1.

Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., Рожкова Н.Н., и др. Изучение эффективности мультифокальной биопсии молочной железы у больных с полным клиническим ответом после неоадъювантной полихимиотерапии в комплексном лечении рака молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(6):5‑11. [Zikiryakhodzhaev AD, Volchenko NN, Rozhkova NN, et al. Study of the efficacy of multifocal breast biopsy in patients with a complete clinical response after neoadjuvant polychemotherapy in the combination treatment of breast cancer. Onkologiya Zhurnal imeni PAGertsena = P.A. Herzen Journal of Oncology. 2022;11(6):5 (In Russ.)]. http://dx.doi.org/10.17116/onkolog2022110615.

Heil J, Pfob A, Sinn HP, et al. Diagnosing pathologic complete response in the breast after neoadjuvant systemic treatment of breast cancer patients by minimal invasive biopsy: oral presentation at the san antonio breast cancer symposium on Friday, December 13, 2019, Program Number GS5-03. Ann Surg. 2022;275(3):576-581. http://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000004246.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.