Роль промежностной имплантации парапростатического спейсера в сохранении постлучевого эректильного статуса

Карандашов, В. К., Новиков, Р. В., Круглова, Е. С., Пономарева, О. И., Буровик, И. А., Тятьков, С. А., Кулиш, А. В., Лясович, Г. А., Протощак, В. В., & Новиков, С. Н. (2025). Роль промежностной имплантации парапростатического спейсера в сохранении постлучевого эректильного статуса . VOPROSY ONKOLOGII, 71(5), OF–2234. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2234

摘要

Введение. Повышение безопасности лучевого рака предстательной железы (РПЖ) — важнейшая задача современной радиационной онкологии. Разработка методики облучения, позволяющая снизить риски постлучевой эректильной дисфункции, направлена на решение данной задачи.

Цель. Оценить механизмы снижения дозы на область сосудистых эректильных критических органов (ЭрКО) при лучевом лечении РПЖ, обусловленные промежностной имплантацией парапростатического биодеградируемого спейсера (ПБС).

Материалы и методы. В исследование вошли 20 пациентов с верифицированным РПЖ, которым проводилась стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) в суммарной очаговой дозе 36,25 Гр. На этапе предлучевой подготовки выполнено промежностное введение отечественного спейсера в объеме 6–8 мл. Для анализа дозиметрических изменений, обусловленных введением биополимера, у каждого пациента рассчитано по четыре (всего 80) плана: стандартный план (СП) до имплантации ПБС без снижения дозы на область сосудистых ЭрКО (СП-1), сосудосберегающий план (ССП) до имплантации ПБС (ССП-1), стандартный план после имплантации ПБС без снижения дозы на область сосудистых ЭрКО (СП-2) и сосудосберегающий план после имплантации ПБС (ССП-2).

Результаты. Выявлено фактически полное отсутствие изменений в топографии верхушки предстательной железы относительно базальных структур полового члена. Значимых различий по величине радиационной нагрузки на область сосудистых ЭрКО при стандартном планировании (СП-1 и СП-2) независимо от использования ПБС получено не было. Дополнительная оптимизация, направленная на максимальное снижение дозы в рамках протокола сосудосбережения (ССП-1 и ССП-2), обеспечила существенное снижение дозы на область сосудистых ЭрКО по сравнению со стандартными планами, а имплантация ПБС позволила достигнуть наименьших показателей облучения внутренней половой артерии (р < 0,0001).

Выводы. Промежностная имплантация ПБС позволяет повысить эффективность сосудосберегающей лучевой терапии РПЖ за счет временного смещения передней стенки прямой кишки относительно предстательной железы, что улучшает оптимизацию пространственного распределения дозы.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2234

##article.numberofdownloads## 0

##article.numberofviews## 2

pdf (Русский)

参考

Hamdy F.C., Donovan J.L., Lane J.A., et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. N Engl J Med. 2023; 388(17): 1547-58.-DOI: 10.1056/NEJMoa2214122.

Schaeffer E.M., Srinivas S., Adra N., et al. Prostate Cancer, Version 3.2024. J Natl Compr Canc Netw. 2024; 22(3): 140-50.-DOI: 10.6004/jnccn.2024.0019.

Moris L., Gandaglia G., Vilaseca A., et al. Evaluation of oncological outcomes and data quality in studies assessing nerve-sparing versus non-nerve-sparing radical prostatectomy in nonmetastatic prostate cancer: a systematic review. Eur Urol Focus. 2022; 8(3): 690-700.-DOI: 10.1016/j.euf.2021.05.009.

Gaither T.W., Awad M.A., Osterberg E.C., et al. The natural history of erectile dysfunction after prostatic radiotherapy: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med. 2017; 14 (9): 1071-1078.-DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.07.010.

Loi M., Wortel R.C., Francolini G., Incrocci L. Sexual function in patients treated with stereotactic radiotherapy for prostate cancer: a systematic review of the current evidence. J Sex Med. 2019; 16 (9): 1409-1420.-DOI: 10.1016/j.jsxm.2019.05.019.

Spratt D.E., Lee J.Y., Dess R.T., et al. Vessel-sparing radiotherapy for localized prostate cancer to preserve erectile function: a single-arm phase 2 trial. Eur Urol. 2017; 72(4): 617-24.-DOI: 10.1016/j.eururo.2017.02.007.

Samlali H. Udrescu C., Lapierre A., et al. Prospective evaluation of a specific technique of sexual function preservation in external beam radiotherapy for prostate cancer. Br J Radiol. 2017; 90(1078): 20160877.-DOI: 10.1259/bjr.20160877.

Achard V., Zilli T., Lamanna G., et al. Urethra-sparing prostate cancer stereotactic body radiation therapy: sexual function and radiation dose to the penile bulb, the crura, and the internal pudendal arteries from a randomized phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023; S0360–3016(23)08307–4.-DOI: 10.1016/j.ijrobp.2023.12.037.

Новиков Р.В., Новиков С.Н., Протощак В.В., Джалилов И.Б. Радиационно-индуцированная эректильная дисфункция у больных раком предстательной железы: современные технологии лучевого лечения. Онкоурология. 2020; 16 (3): 143-52.-DOI: 10.17650/1726–9776–2020–16–3–143–152.

[Novikov R.V., Novikov S.N., Protoshchak V.V., Jalilov I.B. Radiation-induced erectile dysfunction in patients with prostate cancer: modern technologies of radiation treatment. Oncourology. 2020; 16(3): 143-52.-DOI: 10.17650/1726–9776–2020–16–3–143–152 (In Rus)].

Hamstra D.A., Mariados N., Sylvester J., et al. Sexual quality of life following prostate intensity modulated radiation therapy (IMRT) with a rectal/prostate spacer: secondary analysis of a phase 3 trial. Pract Radiat Oncol. 2018; 8(1): e7-e15.-DOI: 10.1016/j.prro.2017.07.008.

Seymour Z.A., Pinkawa M., Daignault-Newton S., et al. A pooled long-term follow-up after radiotherapy for prostate cancer with and without a rectal hydrogel spacer: impact of hydrogel on decline in sexual quality of life. Front Oncol. 2023; 13: 1239104.-DOI: 10.3389/fonc.2023.1239104.

Новиков Р.В., Живулина Т.В., Сысоева В.В., et al. Методологические аспекты имплантации отечественного парапростатического спейсера на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Онкоурология. 2024; 20(1): 67-78.-DOI: 10.17650/1726–9776–2024–20–1–67–78. [Novikov R.V., Zhivulina T.V., Sysoeva V.V., et al. Methodological aspects of implantation of a Russian prostate-rectum spacer based on stabilized hyaluronic acid of non-animal origin. Onkourologiya = Cancer Urology. 2024; 20(1): 67-78.-DOI: 10.17650/1726–9776–2024–20–1–67–78 (In Rus)].

Новиков Р.В., Пономарева О.И., Литинский С.С., Новиков С.Н. Анатомото-пографическое обоснование «сосудо-сохраняющей» лучевой терапии рака предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2020; 2: 84-91.-DOI: 10.29188/2222–8543–2020–12–2–84–91.

[Novikov R.V., Ponomareva O.I., Litinskiy S.S., Novikov S.N. Anatomoto-pographic justification of "vasopreserving" radiation therapy for prostate cancer. Experimental and Clinical Urology. 2020; 2: 84-91.-DOI: 10.29188/2222–8543–2020–12–2–84–91 (In Rus)].

Lukka H.R., Pugh S.L., Bruner D.W., et al. Patient reported outcomes in NRG oncology RTOG 0938, evaluating two ultrahypofractionated regimens for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018; 102(2): 287-295.-DOI: 10.1016/j.ijrobp.2018.06.008.

Pinkawa M., Berneking V., Schlenter M., et al. Quality of life after radiation therapy for prostate cancer with a hydrogel spacer: 5–year results. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017; 99(2): 374-377.-DOI: 10.1016/j.ijrobp.2017.05.035.

Pepe P., Tamburo M., Panella P., et al. Erectile dysfunction following hydrogel injection and hypofractionated radiotherapy for prostate cancer: our experience in 56 cases. Arch Ital Urol Androl. 2022; 94 (2): 166-168.-DOI: 10.4081/aiua.2022.2.166.

Fried D.B., DuBose R.S., Johnson K., et al. Dosimetry for organs at risk with and without use of perirectal hydrogel spacer in prostate cancer patients treated with SBRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017; 99(2_suppl): е233.-DOI: 10.1016/j.ijrobp.2017.06.1161.

Saigal K., Schofield D., Nguyen N., et al. SpaceOAR hydrogel improves neurovascular bundle dosimetry in MRI guided HDR brachytherapy. Brachytherapy. 2019; 18 (3 Suppl): 63-4.-DOI: 10.1016/j.brachy.2019.04.134.

Hwang M.E., Mayeda M., Shaish H., et al. Dosimetric feasibility of neurovascular bundle-sparing stereotactic body radiotherapy with periprostatic hydrogel spacer for localized prostate cancer to preserve erectile function. Br J Radiol. 2021; 94(1119): 20200433.-DOI: 10.1259/bjr. 20200433.

Alsaid B., Bessede T., Diallo D., et al. Division of autonomic nerves within the neurovascular bundles distally into corpora cavernosa and corpus spongiosum components: immunohistochemical confirmation with three-dimensional reconstruction. Eur Urol. 2011; 59(6): 902-9.-DOI: 10.1016/j.eururo.2011.02.031.

Kourambas J., Angus D.G., Hosking P., Chou ST. A histological study of Denonvilliers' fascia and its relationship to the neurovascular bundle. Br J Urol. 1998; 82(3): 408-10.-DOI: 10.1046/j.1464–410x.1998.00749.x.

Roach D., Holloway L.C., Jameson M.G., et al. Multi-observer contouring of male pelvic anatomy: highly variable agreement across conventional and emerging structures of interest. J Med Imaging Radiat Oncol. 2019; 63(2): 264-271.-DOI: 10.1111/1754–9485.12844.

Le Guevelou J., Sargos P., Ferretti L., et al. Sexual structure sparing for prostate cancer radiotherapy: a systematic review. Eur Urol Oncol. 2024; 7(3): 332-343.-DOI: 10.1016/j.euo.2023.08.003.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Most read articles by the same author(s)

Владимир Федорович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Елена Владимировна Артамонова, Анна Сергеевна Артемьева, Светлана Геннадьевна Багрова, Лариса Владимировна Болотина, Елена Михайловна Бит-Сава, Алла Александровна Божок, Любовь Юрьевна Владимирова, Вера Андреевна Горбунова, Айкуи Карапетовна Геокчян-Кждрян, Наталья Владимировна Деньгина, Людмила Григорьевна Жукова, Азиз Дильшодович Закиряходжаев, Евгений Наумович Имянитов, Ирина Владимировна Колядина, Ирина Альбертовна Королева, Асель Галимовна Кудайбергенова, Алексей Георгиевич Манихас, Сергей Николаевич Новиков, Рашида Вахидовна Орлова, Руслан Маликович Палтуев, Александр Валерьевич Петровский, Анастасия Анатольевна Пароконная, Сергей Михайлович Портной, Григорий Александрович Раскин, Валерий Витальевич Родионов, Никита Александрович Савелов, Владислав Владимирович Семиглазов, Марина Борисовна Стенина, Калдыгуль Кабаковна Смагулова, Даниил Львович Строяковский, Эльдар Эскендерович Топузов, Оксана Петровна Трофимова, Мона Александровна Фролова, Ольга Сергеевна Ходорович, Юлиана Сергеевна Шатова, I Cанкт-Петербургский международный консенсус по диагностике и лечению рака молочной железы «Белые ночи 2024» , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 6 (2024)
Алексей Михайлович Беляев , Владимир Федорович Семиглазов, Сергей Сергеевич Багненко , Сергей Васильевич Киричук, Александр Николаевич Стуков, Алексей Викторович Гуляев, Сергей Николаевич Новиков, Елена Вилльевна Бахидзе, Асель Галимовна Кудайбергенова, Владислав Владимирович Семиглазов, Николай Сергеевич Устимов, Мария Николаевна Филковская, Мария Сергеевна Кобышева, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Институт онкологии в годы Великой Отечественной войны. Посвящается 80-летию Великой Победы , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 2 (2025)
Петр Владимирович Криворотько, Николай Сергеевич Амиров, Анна Сергеевна Артемьева, Екатерина Александровна Бусько, Тенгиз Тенгизович Табагуа, Александр Сергеевич Емельянов, Сергей Сергеевич Ерещенко, Роман Сергеевич Песоцкий, Виктория Владимировна Мортада, Константин Юрьевич Зернов, Елена Константиновна Жильцова, Лариса Павловна Гиголаева, Кирилл Станиславович Николаев, Александр Валерьевич Комяхов, Яна Игоревна Бондарчук, Диана Артуровна Еналдиева, Нестан Беккелдиева, Дарья Глебовна Ульрих, Сергей Николаевич Новиков, Павел Иванович Крживицкий , Жанна Викторовна Брянцева, Ирина Александровна Акулова, Роман Владимирович Донских, Владимир Федорович Семиглазов, Алексей Михайлович Беляев, Оценка результатов лечения в зависимости от различных видов локального воздействия у пациентов с диагнозом рак молочной железы с полным патоморфологическим ответом после неоадъювантной системной терапии , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 2 (2024)
Жанна Викторовна Брянцева, Ирина Александровна Акулова, Сергей Николаевич Новиков , Петр Владимирович Криворотько , Тенгиз Тенгизович Табагуа , Александр Сергеевич Емельянов, Арина Олеговна Горина, Татьяна Сергеевна Яганова, Дарья Глебовна Ульрих , Промежуточные результаты исследования деэскалации адъювантной лучевой терапии у больных ранним раком молочной железы с поражением от одного до трех подмышечных лимфатических узлов , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 1 (2025)
Татьяна Ивановна Севостьянова, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Ольга Игоревна Понасенко, Шейда Раджабали кызы Абдуллаева, Лариса Валентиновна Филатова, Жанна Викторовна Брянцева, Ирина Александровна Акулова, Борис Сергеевич Каспаров, Владислав Владимирович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Сергей Николаевич Новиков, Владимир Федорович Семиглазов, Артур Юрьевич Малыгин, Вероника Викторовна Клименко, Рашида Вахидовна Орлова, Марк Игоревич Глузман, Анна Эдуардовна Протасова, Надежда Валерьевна Крюкова, Елена Михайловна Павлова, Мария Игоревна Долгалева, Евгения Юрьевна Зубарева, Андрей Павлович Галин, Сергей Иванович Гвоздарев, Алексей Михайлович Беляев, Исследование эффективности и безопасности стереотаксической лучевой терапии в комбинации с иммуноконъюгатом трастузумабом эмтанзином у больных HER2-позитивным олигометастатическим раком молочной железы. Промежуточные результаты , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 3 (2025)
Петр Владимирович Криворотько, Тенгиз Тенгизович Табагуа, Сергей Николаевич Новиков, Николай Амиров, Валерий Евгеньевич Левченко, Роман Сергеевич Песоцкий, Александр Сергеевич Емельянов, Виктория Владимировна Мортада, Елена Константиновна Жильцова , -, Павел Иванович Кржвицкий, Анна Сергеевна Артемьева, Роман Владимирович Донских, Владимир Фёдорович Семиглазов, Оценка безопасности биопсии сигнальных лимфатических узлов у пациентов с сN0 при раке молочной железы. Опыт НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 3 (2024)
Жанна Викторна Брянцева , Ирина Александровна Акулова, Сергей Николаевич Новиков , Петр Владимирович Криворотько , Павел Иванович Крживицкий, Алина Алексеевна Хорошавина , Арина Олеговна Горина, Татьяна Сергеевна Яганова , Тенгиз Тенгизович Табагуа , Александр Сергеевич Емельянов , Сергей Васильевич Канаев, Алексей Михайлович Беляев, Эффективность и безопасность ускоренного частичного облучения молочной железы с помощью внутритканевой брахитерапии высокой мощности дозы у больных ранним раком молочной железы , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 3 (2025)
Тенгиз Тенгизович Tабагуа, Петр Владимирович Криворотько, Николай Сергеевич Амиров , Валерий Евгеньевич Левченко, Александр Сергеевич Емельянов, Елена Павловна Вычегжанина , Владимир Федорович Семиглазов , Сергей Николаевич Новиков , Павел Иванович Крживицкий , Биопсия сигнальных лимфатических узлов у пациентов с клинически позитивными лимфатическими узлами после неоадъювантной терапии: сравнение отдаленных результатов при выполнении биопсии сигнальных лимфатических узлов и при аксиллярной лимфаденэктомии при ycN0-статусе , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 3 (2025)
Мадани Магомедович Шайхов, Саидахмед Джабраилович Раджабов, Виктор Григорьевич Воронов, Аркадий Александрович Иванов, Ахмед Саипович Мансуров, Александр Сергеевич Митрофанов, Мадина Абдурахмановна Раджабова, Ольга Игоревна Пономарева, Михаил Марквович Гиршович, Замира Ахмед-Гаджиевна Раджабова, 超选择化疗栓塞术在鼻咽癌综合治疗中的个性化方法（临床案例）。 , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 69 编号 6 (2023)
Сергей Николаевич Новиков, Николай Дмитриевич Ильин, Юлия Сергеевна Мельник, Ольга Игоревна Пономарева, Роман Владимирович Новиков, Юрий Олегович Мережко, Екатерина Евгеньевна Самарцева, Мария Юрьевна Готовчикова, Андрей Иванович Арсеньев, Филипп Евгеньевич Антипов, Василий Кириллович Карандашов, Сергей Медгарович Гозалишвили, Никита Олегович Кузнецов, Сергей Васильевич Канаев, Опыт использования стереотаксической лучевой терапии в качестве метода радикального лечения больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 2 (2024)

1 2 3 > >>