Биопсия сигнальных лимфатических узлов у пациентов с клинически позитивными лимфатическими узлами после неоадъювантной терапии: сравнение отдаленных результатов при выполнении биопсии сигнальных лимфатических узлов и при аксиллярной лимфаденэктомии при ycN0-статусе

Аннотация

Цель. Целью данного исследования являлась оценка отдаленных результатов лечения при проведении биопсии сигнальных лимфатических узлов и аксиллярной лимфаденэктомии у пациентов, получивших неоадьювантную химиотерапию и достигнувших полного клинического регресса в лимфатических узлах.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое вошли данные 288 пациенток без клинического вовлечения лимфатических узлов на фоне проведенной неоадьювантной химиотерапии за период с 2016 по 2023 гг. В группе контроля находилось 189 человек, которым была проведена аксиллярная лимфаденэктомия. В экспериментальную группу вошло 99 пациентов, которым выполнялась только биопсия сигнальных лимфатических узлов. Характеристики пациентов были распределены согласно виду хирургического вмешательства, в подмышечной области и представлены в виде медианы и диапазона числительных переменных, а также в виде частоты (количество, процент) для категориальных данных. Все статистические тесты были двусторонними и значения p менее 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты. При медиане наблюдения в 60 мес. локорегионарный рецидив был зафиксирован у 3 пациенток из разных групп лечения. 1 пациентка из группы аксиллярной лимфаденэктомии (1/146, 0,6 %) имела стадию ypN1a и получила адъювантную лучевую терапию. В группе биопсии сигнальных лимфатических узлов с последующей аксиллярной лимфаденэктомией рецидивирование произошло у 1 пациентки (1/43, 2,3 %) с аналогичной стадией и дальнейшей адъювантной лучевой терапией. 1 пациентка, которой была выполнена только биопсия сигнальных лимфатических узлов (1/99, 1 %), имела статус ypN0 и получила адъювантную лучевую терапию. В двух случаях рецидивы сопровождались кожными проявлениями у пациенток, перенесших мастэктомию, а в одном случае рецидив был ограничен подмышечной областью. В течение всего периода наблюдения умерло 52 пациентки (18 %), 42 из них (42/146, 28,8%) — из группы аксиллярной лимфаденэктомии, и 10 (10/142, 7%) — из группы биопсии сигнальных лимфатических узлов. Для оценки отдаленных результатов пациентки были распределены в зависимости от метода хирургического вмешательства в аксиллярной области (биопсия сигнальных лимфатических узлов или аксиллярная лимфаденэктомия). Общая выживаемость в группе биопсии сигнальных лимфатических узлов через 3 и 5 лет составила 96,3 и 93,3 % соответственно, в то время как в группе аксиллярной лимфаденэктомии — 86,3 и 80,8 % (p = 0,001). Выживаемость без рецидива через 3 и 5 лет была значительно выше в группе биопсии сигнальных лимфатических узлов и составила 90,1 и 85,2 % соответственно по сравнению с 77,4 и 73,3 % в группе аксиллярной лимфаденэктомии (p = 0,005). Выживаемость без отдаленных метастазов также оказалась выше в группе биопсии сигнальных лимфатических узлов и составила 93,7 и 89,4 % против 79,5 и 75,3 % в группе аксиллярной лимфаденэктомии (p = 0,001). Выживаемость, специфичная для рака молочной железы, была выше в группе биопсии сигнальных лимфатических узлов и достигла 97,9 и 95,7 % на 3-м и 5-м годах против 89,7 и 84,9 % в группе аксиллярной лимфаденэктомии (p = 0,002).

Заключение. Разница в общей выживаемости между контрольной и экспериментальной группами позволяет предположить, что на эти результаты, вероятно, влияют факторы, не связанные с хирургическим подходом. Однако именно выбор метода хирургического вмешательства оказывает влияние на качество жизни пациентов.