РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЯТИЛЕТНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
PDF

Ключевые слова

РАДИОХИРУРГИЯ
МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
ВЫЖИВАЕМОСТЬ

Аннотация

Представлены данные результатов радиохирургического лечения (РХ) 180 (89 мужчин и 91 женщина) пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Наиболее частыми источниками метастазирования в головной мозг были опухоли легкого, молочной железы и меланома кожи. Подавляющее большинство пациентов имело от 1 до 4 метастазов в головной мозг. Медиана общей выживаемости (ОВ) пациентов с метастатическим поражением головного мозга после радиохирургического лечения составила 12,5 месяцев. Медиана выживаемости без интракраниальной прогрессии (ВБИП) - 6,1 месяцев. ОВ и ВБИП были достоверно выше у пациентов с солитарным очагом поражения: медиана ОВ 22,5 месяцев при одиночном очаге и 10 месяцев при 2 и более (р=0.00703), а медиана ВБИП 9 и 6 месяцев, соответственно (р=0.02787). ОВ зависела от нозологии первичной опухоли. ОВ 18 месяцев была отмечена у пациенток с карциномой молочной железы, при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) этот показатель составил 12 месяцев, при меланоме 8, а при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) только 4 месяца. ОВ имела тенденцию к снижению при функциональном статусе пациента по EGOC 3-4, однако статистически значимого уровня различия не достигли. ВБИП была существенно ниже при облучении очагов объемом более 15 см3. Пациенты с крупными метастазами при комбинированном лечении (нейрохирургическое удаление метастаза + РХ ложа) имели большую ВБИП (медиана 6 месяцев), чем при одной РХ (медиана 4 месяца). Прогрессия в очагах, подвергавшихся РХ, зафиксирована у 37 (20,5%) из 180 пациентов в диапазоне от 2 до 24 месяцев. У 23 пациентов был только локальный рецидив, у 14 локальный рецидив сочетался с появлением новых (дистантных) метастазов в головном мозге, у 47 пациентов отмечено появление дистантных интракраниальных метастазов без локального рецидива. 45 человек подвергались salvage-терапии: 24 - повторное РХ; 5 - нейрохирургическое лечение; 16 - облучение всего объема головного мозга (ОВГМ). Медиана ОВ от момента проведения salvage-терапии составила 12 месяцев. Медиана ОВ после проведения ОВГМ была существенно ниже.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-5-540-548
PDF

Библиографические ссылки

Банов С.М., Голанов А.В,. Ветлова Е.Р. и др. Результаты радиохирургического лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга // Вопр. онкол. - 2017. - Т. 63. - С. 52-61.

Голанов А.В., Банов С.М., Ветлова Е.Р. Метастатическое поражение головного мозга: изменение парадигмы лучевого лечения // Вопр. онкол. - 2015. - Т. 61. - C. 530-545.

Голанов А.В., Банов С.М., Ильялов С.Р. и др. Современные подходы к лучевому лечению метастатического поражения головного мозга // Злокачественные опухоли. - 2014. - № 3(10). - C. 137-140.

Канаев С.В., Гиршович М.М., Мельник Ю.С. Клинический опыт радиохирургического лечения метастатического поражения головного мозг при злокачественных новообразованиях // Вопр. онкол. - 2016. - Т. 62. - С. 258-264.

Andrews D.W., Scott C.B., Sperduto P.W. et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 1665-1672.

Chang E.L., Wefel J.S., Hess K. et al. Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole brain irradiation: a randomized controlled trial // Lancet. Oncol. - 2009. - Vol. 10. - P. 1037-1044.

Chang E.L., Hassenbusch S.J. III, Shiu A.S et al. The role of tumor size in the radiosurgical management of patients with ambiguous brain metastases // Neurosurgery. - 2003. -Vol. 53. - P. 272-280.

Chidel M.A., Suh J.H., Reddy C.A. et al. Application of recursive partitioning analysis and evaluation of the use of whole brain radiation among patients treated with stereotactic radiosurgery for newly diagnosed brain metas-tases // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2000. - Vol. 47. - P. 993-999.

Herfarth K.K., Izwekowa O., Thilmann C. et al. LINAC-based radiosurgery of cerebral melanoma metastases: analysis of 122 metastases treated in 64 patients // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Vol. 179. - P. 366-371.

Karlsson B., Hanssens P., Wolff R. et al. Thirty years’ experience with Gamma Knife surgery for metastases to the brain // J. Neurosurg. - 2009. - Vol.111. - P. 449-457.

Kondziolka D., Kano H., Harrison G.L. et al. Stereotactic radiosurgery as primary and salvage treatment for brain metastases from breast cancer // J. Neurosurg. - 2011. - Vol. 114. -P. 792-800.

Kondziolka D., Patel A., Lunsford L.D. et al. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - Vol. 45. - P. 427-434.

Lehrer E.J., Peterson J., Brown P.D. et al. Treatment of brain metastases with stereotactic radiosurgery and immune checkpoint inhibitors: An international metaanalysis of individual patient data// Radiother Oncol. - 2019. - Vol. 130. - P. 104-112.

Liew D.N., Kano H., Kondziolka D. et al. Outcome predictors of Gamma Knife surgery for melanoma brain metastases // J. Neurosurg. - 2011. - Vol. 114. - P. 769-779.

Linskey M.E., Andrews D.W., Asher A.L. et al. The role of stereotactic radiosurgery in the management of patients with newly diagnosed brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guide- 25 line // J. Neurooncol. - 2010. - Vol. 96. - P. 45-68.

Mahajan A., Ahmed S., McAleer Mf. et al. Post-operative stereotactic radiosurgery versus observation for completely resected brain metastases: a single-centre, randomised, controlled, phase 3 trial // Lancet Oncol. - 2017. - Vol. 18. - P. 1040-1048.

Matsunaga S., Shuto T., Kawahara N. Gamma Knife surgery for metastatic brain tumors from primary breast cancer: treatment indication based on number of tumors and breast cancer phenotype // J. Neurosurg. - 2010. - Vol. 113(suppl). - P. 65-72.

Lamba N., Muskens I. S., DiRisio A.C. et al. Stereotactic radiosurgery versus whole-brain radiotherapy after intracranial metastasis resection: a systematic review and meta-analysis // Radiat Oncol. - 2017. - Vol. 12. - P. 106-118.

Brown P.D., Ballman K.V., Cerhan J.H. et al. Postoperative stereotactic radiosurgery compared with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain disease (NCCTG N107C/CEC3): a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial // Lancet Oncol. - 2017. - Vol. 18. - P. 1049-1060.

Patchell R.A., Tibbs P.A., Regine W.F. et al. Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial // JAMA. - 1998. - Vol. 280. - P. 1485-1489.

Patchell R.A., Tibbs P.A., Walsh J.W. et al. A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain // N. Engl. J. Med. - 1990. - Vol. 322. - P. 494-500.

Percy A.K., Elveback L.R., Okazaki H., Kurland L.T. Neoplasms of the central nervous system: epidemiologic considerations // Neurology. - 1972. - Vol. 22. - P. 40-48.

Pirzkall A., Debus J., Lohr F. et al. Radiosurgery alone or in combination with whole-brain radiotherapy for brain metastases // J. Clin. Onco. - 1998. - Vol. 16. - P. 3563- 3569.

Sawaya R., Bindal R.K., Lang F.F. et al. Metastatic Brain Tumors, ed 2. - New York, Churchill - Livingstone, 2001.

Sawaya R., Ligon B.L., Bindal R.K. Management of metastatic brain tumors // Ann. Surg. Oncol. - 1994. - Vol. 1. - P. 169-178.

Serizawa T., Hirai T., Nagano O. et al. Gamma knife surgery for 1-10 brain metastases without prophylactic whole-brain radiation therapy: analysis of case meeting the Japanese prospective multi-institutiona! study (JLGK0901) inclusion criteria // J. Neurooncol.-2010. - Vol. 98. - P. 163-167.

Sneed P.K., Lamborn K.R., Forstner J.M. et al. Radiosurgery for brain metastases: is whole brain radiotherapy necessary? // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - Vol. 43. - P. 549-558.

Vecht C.J., Haaxma-Reiche H., Noordijk E.M. et al. Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery? // Ann. Neurol. - 1993. - Vol. 33. -P. 583-590.

Wang L.G., Guo Y, Zhang X. et al. Brain metastasis; experience of the Xi-Jing hospital // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 2002. - Vol. 78. - P. 70-83.

Wiggenraad R., Verbeek-de Kanter A., Kal H.B. et al. Dose-effect relation in stereotactic radiotherapy for brain metastases. A systematic review // Radiotherapy and Oncology. -2011. - Vol. 98. - P. 292-297.

Yomo S., Hayashi M. Is stereotactic radiosurgery a rational treatment option for brain metastases from small cell lung cancer? A retrospective analysis of 70 consecutive patients // BMC cancer. - 2015. - Т. 15. - №. 1. - С. 95.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2020 Сергей Канаев, М. Гиршович, О. Пономарева, Ю. Мельник, С. Новиков, Е. Храповицкая