Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Образования молочной железы патоморфологической категории В3 представляют собой гетерогенную группу с неопределенным потенциалом злокачественности. В связи с широким применением вакуум-ассистированной биопсии (ВАБ) в РФ, в т. ч. к образованиям категории В3, актуальным становится вопрос о целесообразности установки клипсы в зону вмешательства.
Материалы и методы. В исследование включено 248 женщин, обратившихся в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в 2020-2023 гг. с образованиями молочной железы, выявленными по МГ, УЗИ и МРТ. По результатам данных визуализации и гистологической верификации, их разделили на три группы: 1 группа (n = 140) — образование патоморфологической категории В2, имеющее лучевые признаки, соответствующие BI-RADS 2; 2 группа (n = 25) — образование патоморфологической категории В3, имеющее лучевые признаки, соответствующие BI-RADS 3 или BI-RADS 4а; 3 группа (n = 83) — образование патоморфологической категории В2, имеющее лучевые признаки, соответствующие BI-RADS 4а и выше. Всем была выполнена ВАБ под УЗ-контролем. После ВАБ в первой группе больных клипсу не устанавливали. После ВАБ во второй и третьей группах ставили клипсу. Биоптаты повергались гистологическому и, при необходимости, иммуногистохимическому анализу.
Результаты. Были сопоставлены данные гистологического исследования после ТБ и после тотального забора зоны интереса методом ВАБ. Полное совпадение патоморфологического диагноза трепан- и вакуум-биоптатов наблюдалось в первой группе пациентов, где все образования были верифицированы как фиброаденомы. Во второй группе было выявлено наибольшее число расхождений (n = 9), когда после ВАБ обнаружили рак молочной железы (РМЖ), из них 5 DCIS и 4 NST. В третьей группе после ВАБ также наблюдалось расхождение диагнозов: у 6 пациентов был диагностирован РМЖ (4 DCIS, 1 NST, 1 IDC). В 108 случаях в область проведения ВАБ устанавливали клипсы, из которых 15 были расположены в зоне, где обнаружили РМЖ.
Выводы. Установка металлической клипсы в области проведения ВАБ образований категории В3, а также в случаях противоречивых данных лучевой диагностики и ГИ необходима и существенно улучшает контроль за зоной вмешательства, обеспечивая более адекватное хирургическое лечение при подтверждении РМЖ.
Библиографические ссылки
Pinder S.E., Shaaban A., Deb R., et al. NHS Breast Screening multidisciplinary working group guidelines for the diagnosis and management of breast lesions of uncertain malignant potential on core biopsy (B3 lesions). Clinical Radiology. 2018; 3(8): 682-692.-DOI: 10.1016/j.crad.2018.04.004.
Lee A.H.S. Anderson N., Carder P., et al. Guidelines for non-operative diagnostic procedures and reporting in breast cancer screening London, UK: The Royal College of Pathologists. 2017.-URL: https://www.researchgate.net/profile/Miles-Howe 2/publication/339146516.
Lucioni M., Rossi C., Lomoro P., et al. Positive predictive value for malignancy of uncertain malignant potential (B3) breast lesions diagnosed on vacuum-assisted biopsy (VAB): is surgical excision still recommended? Eur Radiol. 2021; 31(2): 920-927.-DOI: 10.1007/s00330-020-07161-5.
Forester N.D., Lowes S., Mitchell E., et al. High risk (B3) breast lesions: What is the incidence of malignancy for individual lesion subtypes? A systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2019. 45(4): 519-527.-DOI: 10.1016/j.ejso.2018.12.008.
Strachan C., Horgan K., Millican-Slater R.A., et al. Outcome of a new patient pathway for managing B3 breast lesions by vacuum-assisted biopsy: time to change current UK practice? J Clin Pathol. 2016; 69(3): 248-254.-DOI: 10.1136/jclinpath-2015-203018.
Леванов А.В., Марущак Е.А., Мелкумова Н.А., et al. Вакуумная аспирационная биопсия при новообразованиях молочных желез от диагностической значимости к лечебной. Сборник материалов международной научно-практической конференции «Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования». 2020: 55-58. [Levanov A.V., Marushchak E.A., Melkumova N.A., et al. Vacuum aspiration biopsy for neoplasms of the mammary glands from diagnostic to therapeutic significance. Collection of materials of the international scientific and practical conference Modern Medicine: New Approaches and Current Research. 2020: 55-58. (In Rus)].
Бусько Е.А., Мортада В.В., Криворотько П.В., et al. Новообразования молочной железы с неопределенным потенциалом злокачественности (B3): опыт применения вакуум-ассистированной биопсии под ультразвуковой навигацией. Лучевая диагостика и терапия. 2022; 13(3): 43-50.-DOI: 10.22328/2079-5343-2022-13-3-43-50. [Busko E.A., Mortada V.V., Krivorotko P.V., et al. Indeterminate (B3) breast lesions: experience with vacuum-assisted biopsy under ultrasound guidance. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2022; 13(3): 43-50.-DOI: 10.22328/2079-5343-2022-13-3-43-50. (In Rus)].
Bianchi S., Caini S., Vezzosi., et al. Upgrade rate to malignancy of uncertain malignant potential breast lesions (B3 lesions) diagnosed on vacuum-assisted biopsy (VAB) in screen detected microcalcifications: Analysis of 366 cases from a single institution. European Journal of Radiology. 2024; 170: 111258.-DOI: 10.1016/j.ejrad.2023.111258.
Bianchi S., Caini S., Renne G., et al. Positive predictive value for malignancy on surgical excision of breast lesions of uncertain malignant potential (B3) diagnosed by stereotactic vacuum-assisted needle core biopsy (VANCB): a large multi-institutional study in Italy. The Breast. 2011; 20(3): 264-270.-DOI: 10.1016/j.breast.2010.12.003.
Fahrbach K., Sledge I., Cella C., et al. A comparison of the accuracy of two minimally invasive breast biopsy methods: a systematic literature review and meta-analysis. Archives of gynecology and obstetrics. 2006; 274: 63-73.-DOI: 10.1007/s00404-005-0106-y.
Shaaban A.M., Sharma N. Management of B3 Lesions—Practical Issues. Curr Breast Cancer Rep. 2019; 11: 83-88.-DOI: 10.1007/s12609-019-0310-6.
Krivorotko P., Amirov N., Mortada V., et al. De-escalation of breast cancer surgery using vacuum-assisted biopsy (VAB): Interim results. Journal of Clinical Oncology. 2024; 42(16): e12590.-DOI: 10.1200/jco.2024.42.16_suppl.e12590.
Rageth C.J., O’Flynn E.A., Comstock C., et al. First International Consensus Conference on lesions of uncertain malignant potential in the breast (B3 lesions). Breast Cancer Res Treat. 2016; 159: 203-213.-DOI: 10.1007/s10549-016-3935-4.
Rageth C.J., O’Flynn E.A.M., Pinker K., et al. Second International Consensus Conference on lesions of uncertain malignant potential in the breast (B3 lesions). Breast Cancer Res Treat. 2019. 174: 279-296.-DOI: 10.1007/s10549-018-05071-1.
Sharma N., Wilkinson L.S., Pinder S.E. The B3 conundrum—the radiologists' perspective. The British Journal of Radiology. 2017; 90(1071): 20160595.-DOI: 10.1259/bjr.20160595.
Boeer B., Oberlechner E., Rottscholl R., et al. Five-year follow-up after a single US-guided high intensity focused ultrasound treatment of breast fibroadenoma. Scientific Reports. 2024; 14(1): 18370.-DOI: 10.1038/s41598-024-68827-4.
Kumaroswamy V., Liston J., Shaaban A.M. Vacuum assisted stereotactic guided mammotome biopsies in the management of screen detected microcalcifications: experience of a large breast screening centre. Journal of clinical pathology. 2008; 61(6): 766-769.-DOI: 10.1136/jcp.2007.054130.
Fornage B.D. Biopsy Markers. In: Interventional ultrasound of the breast. Springer, Cham. 2020: 465.-DOI: 10.1007/978-3-030-20829-5_15.
McMahon M., Haigh I., Chen Y., et al. Role of vacuum assisted excision in minimising overtreatment of ductal atypias. European Journal of Radiology. 2020; 131: 109258.-DOI: 10.1016/j.ejrad.2020.109258.
Wallis M., Tarvidon A., Helbich T., et al. Guidelines from the European Society of Breast Imaging for diagnostic interventional breast procedures. Eur Radiol. 2007; 17: 581-588.-DOI: 10.1007/s00330-006-0408-x.
Richter-Ehrenstein C., Maak K., Röger S., Ehrenstein T. Lesions of «uncertain malignant potential» in the breast (B3) identified with mammography screening. BMC Cancer. 2018; 18(1): 829.-DOI: 10.1186/s12885-018-4742-6.
Saladin C., Haueisen H., Kampmann G., et al. Lesions with unclear malignant potential (B3) after minimally invasive breast biopsy: evaluation of vacuum biopsies performed in Switzerland and recommended further management. Acta Radiologica. 2016; 57(7): 815-821.
Sydnor M.K., Wilson J.D., Hijaz T.A., et al. Underestimation of the presence of breast carcinoma in papillary lesions initially diagnosed at core-needle biopsy. Radiology. 2007; 242(1): 58-62.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025