Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. Для стереотаксической биопсии (СТБ) опухолей головного мозга широко используются две технологии, основанные на принципах рамной и безрамной навигации. Недостатком обеих является отсутствие визуализации в режиме реального времени как целевой опухоли, так и устанавливаемой в нее биопсийной иглы.
Цель. Оценить техническую эффективность, безопасность, преимущества и недостатки проведения СТБ опухолей головного мозга под контролем ПДКТ (плоскодетекторной компьютерной томографии) в режиме реального времени.
Материалы и методы. В период с декабря 2021 по декабрь 2024 г. СТБ под ПДКТ-контролем выполнили 99 пациентам (46 мужчинам и 53 женщинам). Медианный возраст больных составил 56 (46; 68) лет. Операции осуществляли с использованием ангиографической установки Artis Zee Floor (Siemens, Германия), оснащенной плоским 16-битным цифровым детектором размерами 40 × 30 см с использованием различных режимов контрастирования. Анализ полученных ПДКТ-изображений производили с применением штатного программного пакета InSpace, а построение траекторий таргетирования — пакета iGuide Needle Guidance. Введение биопсийной иглы в целевую опухоль выполняли под контролем двухпроекционного лазерного наведения и режима дополненной рентгеноскопии. После извлечения иглы производили контрольное ПДКТ-сканирование для оценки технической эффективности забора биопсийного материала и диагностики возможных осложнений.
Результаты. Медианный объем целевой опухоли составил 6,9 (2,4; 16,6) мл, медианная длина трассы таргетирования — 47,5 (38; 56) мм. Гистологический материал был получен в 98 % случаев, в результате чего были диагностированы 62 глиальные опухоли, 25 лимфом, пять демиелинизирующих процессов, три энцефалита, один метастаз аденокарциномы без первичного очага и одна болезнь Эрдгейма — Честера. Медиана продолжительности процедуры составила 53 (43; 65) мин. Осложнения возникли у трех (3 %) пациентов в виде двух случаев внутричерепных кровоизлияний, диагностированных и устраненных во время процедуры СТБ, и одного случая стойкого неврологического дефицита. Летальных исходов не было.
Выводы. Проведенное исследование продемонстрировало высокую диагностическую эффективность и безопасность СТБ опухолей головного мозга под ПДКТ-контролем. Предложенный метод не имеет ограничений рамной и безрамной СТБ, обеспечивая надежное интраоперационное планирование траектории таргетирования, высококачественную нейровизуализацию и нейронавигацию в режиме реального времени, а также интраоперационную диагностику потенциальных осложнений с возможностью их своевременного устранения.
Библиографические ссылки
Patel K.S., Carter B.S., Chen C.C. Role of biopsies in the management of intracranial gliomas. Prog Neurol Surg. 2018; 30: 232-243.-DOI: https://doi.org/10.1159/000464439.
Callovini G.M., Telera S., Sherkat S., et al. How is stereotactic brain biopsy evolving? A multicentric analysis of a series of 421 cases treated in Rome over the last sixteen years. Clin Neurol Neurosurg. 2018; 174: 101-107.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.09.020.
Yu K.K.H., Patel A.R., Moss N.S. The role of stereotactic biopsy in brain metastases. Neurosurg Clin N Am. 2020; 31(4): 515-526.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.nec.2020.06.002.
Dhawan S., He Y., Bartek J., et al. Comparison of frame-based versus frameless intracranial stereotactic biopsy: Systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2019; 127: 607-616.e4.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.04.016.
Маряшев С.А., Поддубский А.А., Пронин И.Н., et al. Использование современных методов МРТ-визуализации для планирования стереотаксических биопсий опухолевых новообразований головного мозга. Медицинская визуализация. 2022; 26(2): 18-38.-EDN: JHODOR.-DOI: https://doi.org/10.24835/1607-0763-1046. [Maryashev S.A., Poddubskiy A.A., Pronin I.N., et al. MRI imaging for planning stereotactic biopsies of the brain lesions. Medicinskaâ vizualizaciâ = Medical Visualization. 2022; 26(2): 18-38.-EDN: JHODOR.-DOI: https://doi.org/10.24835/1607-0763-1046 (in Rus)].
Ungar L., Nachum O., Zibly Z., et al. Comparison of frame-based versus frameless image-guided intracranial stereotactic brain biopsy: A retrospective analysis of safety and efficacy. World Neurosurg. 2022; 164: e1-e7.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.07.063.
Sugii N., Matsuda M., Tsurubuchi T., Ishikawa E. Hemorrhagic complications after brain tumor biopsy: Risk-reduction strategies based on safer biopsy targets and techniques. World Neurosurg. 2023; 176: e254-e264.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.05.046.
Bex A., Mathon B. Advances, technological innovations, and future prospects in stereotactic brain biopsies. Neurosurg Rev. 2022; 46(1): 5.-DOI: https://doi.org/10.1007/s10143-022-01918-w.
Балахнин П.В., Буровик И.А., Багненко С.С. Технологии визуализации, наведения и слежения в интервенционной онкологии: Современные возможности и перспективы дальнейшего развития. Медицина высоких технологий. 2024; 2(2): 5-21.-EDN: CHVTFU. [Balakhnin P.V., Burovik I.A., Bagnenko S.S. Technologies of visualization, guidance and tracking in interventional oncology: Current capabilities and prospects for further development. Medicina Vysokih Tehnologij. 2024; 2(2): 5-21.-EDN: CHVTFU (in Rus)].
Kalender W.A., Kyriakou Y. Flat-detector computed tomography (FD-CT). Eur Radiol. 2007; 17(11): 2767-79.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-007-0651-9.
Балахнин П.В., Багненко С.С., Беляев А.М. Плоскодетекторная компьютерная томография в интервенционной радиологии: Предпосылки появления и история создания. Медицина высоких технологий. 2024; 2(1): 12-34.-EDN: GKYDDI. [Balakhnin P.V., Bagnenko S.S., Belyaev A.M. Flat-detector computed tomography in interventional radiology: Background and history of creation. Medicina Vysokih Tehnologij. 2024; 2(1): 12-34.-EDN: GKYDDI (in Rus)].
Raz E., Nossek E., Sahlein D.H., et al. Principles, techniques and applications of high resolution cone beam CT angiography in the neuroangio suite. J Neurointerv Surg. 2023; 15(6): 600-607.-DOI: https://doi.org/10.1136/jnis-2022-018722.
Key B.M., Tutton S.M., Scheidt M.J. Cone-beam CT with enhanced needle guidance and augmented fluoroscopy overlay: Applications in interventional radiology. AJR Am J Roentgenol. 2023; 221(1): 92-101.-DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.22.28712.
Cooke D.L., Levitt M., Kim L.J., et al. Transcranial access using fluoroscopic flat panel detector CT navigation. AJNR Am J Neuroradiol. 2011; 32(4): E69-70.-DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A2066.
Fiorella D., Peeling L., Denice C.M., et al. Integrated flat detector CT and live fluoroscopic-guided external ventricular drain placement within the neuroangiography suite. J Neurointerv Surg. 2014; 6(6): 457-60.-DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2013-010856.
Yang Z., Hong B., Jia Z., et al. Treatment of supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhage using image-guided minimally invasive surgery: Initial experiences of a flat detector CT-based puncture planning and navigation system in the angiographic suite. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35(11): 2170-5.-DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A4009.
Enders F., Rothfuss A., Brehmer S., et al. Optimized intraoperative imaging for stereotactic planning with a multiaxial robotic C-arm system: Technical note and case series. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2022; 83(6): 588-595.-DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1731754.
Truckenmueller P., Früh A., Kissner J.F., et al. Integration of a lightweight and table-mounted robotic alignment tool with automated patient-to-image registration using robotic cone-beam CT for intracranial biopsies and stereotactic electroencephalography. Neurosurg Focus. 2024; 57(6): E2.-DOI: https://doi.org/10.3171/2024.9.FOCUS24525.
Курносов И.А., Балахнин П.В., Субботина Д.Р., et al. Интраоперационная плоскодетекторная компьютерная томография как метод выбора при стереотаксической биопсии опухолей головного мозга. Вопросы онкологии. 2023; 69(3S): 287-288.-EDN: SVIIID. [Kurnosov I.A., Balakhnin P.V., Subbotina D.R., et al. Intraoperative flat-panel computed tomography as the method of choice for stereotactic biopsy of brain tumors. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2023; 69(3S): 287-288.-EDN: SVIIID (in Rus)].
Poca M.A., Martínez-Ricarte F-R., Gándara D.F., et al. Target location after deep cerebral biopsies using low-volume air injection in 75 patients. Results and technical note. Acta Neurochir (Wien). 2017; 159(10): 1939-1946.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-017-3191-3.
Mabray M.C., Datta S., Lillaney P.V., et al. Accuracy of flat panel detector CT with integrated navigational software with and without MR fusion for single-pass needle placement. J Neurointerv Surg. 2016; 8(7): 731-5.-DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-011799.
Skyrman S., Lai M., Edström E., et al. Augmented reality navigation for cranial biopsy and external ventricular drain insertion. Neurosurg Focus. 2021; 51(2): E7.-DOI: https://doi.org/10.3171/2021.5.FOCUS20813.
Riche M., Amelot A., Peyre M., et al. Complications after frame-based stereotactic brain biopsy: a systematic review. Neurosurg Rev. 2021; 44(1): 301-307.-DOI: https://doi.org/10.1007/s10143-019-01234-w.
Riche M., Marijon P., Amelot A., et al. Severity, timeline, and management of complications after stereotactic brain biopsy. J Neurosurg. 2021; 136(3): 867-876.-DOI: https://doi.org/10.3171/2021.3.JNS21134.
Daly M.J., Siewerdsen J.H., Moseley D.J., et al. Intraoperative cone-beam CT for guidance of head and neck surgery: Assessment of dose and image quality using a C-arm prototype. Med Phys. 2006; 33(10): 3767-80.-DOI: https://doi.org/10.1118/1.2349687.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2025