ПРОСПЕКТИВНОЕ НЕРАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ТИПУ "СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ": НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА, ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА

Аннотация

Введение. Единственным радикальным методом лечения рака желудка (РЖ) является хирургический, который предполагает полное удаление опухоли и зон ее возможного регионарного метастазирования. Если безопасность и онкологическая адекватность лапароскопических вмешательств при раннем РЖ подтверждена рядом рандомизированных клинических исследований, то работы, посвященные лапароскопической хирургии при местнораспространенном РЖ носят единичный характер. В России же малоинвазивные вмешательства при РЖ вообще относятся к разряду эксклюзивных и малораспространенных.

Цель исследования. Определение безопасности и онкологической адекватности радикальных лапароскопических вмешательств при РЖ в условиях специализированного онкологического центра.

Материалы и методы. В исследование включено 193 (108 мужчина и 85 женщин) пациента с гистологически верифицированной аденокарциномой желудка различной степени дифференцировки или перстневидно-клеточным раком стадией сТ1Ь-Т4а сШ-Ш согласно классификации UICC/TNM (7-е издание). Исследование носило проспективный характер. В основную группу (лапароскопические вмешательства) вошел 81 пациент (54 дистальных субтотальных резекций желудка (ДСРЖ) и 27 гастрэктомий (ГЭ), в контрольную ( открытые вмешательства) - 101 пациент (66 ДСРЖ и 35 ГЭ). отдельную группу составили 11 пациентов с конверсией доступа.

Результаты. Средняя длительность лапароскопической ДСРЖ составила 209,6±50,4 мин, открытой ДСРЖ - 168,9±44,1 мин (р<0,05). Средняя длительность лапароскопической ГЭ составила 241,7±60,3 мин, тогда как открытой гЭ - 185,1±48,9 мин (р<0,05). Средний объем интраоперационной кровопотери при лапароскопических ДСРЖ составил 100±65,4 мл, при открытых ДСРЖ - 217,4±102,5 мл (р<0,05), а при лапароскопической и открытой ГЭ - 105,5±45,2 мл и 247,1±87,4 мл соответственно (р<0,05). Среднее количество удаленных лимфатических узлов при лапароскопической ДСРЖ составило 24,7±5,1, при открытой ДСРЖ - 25,4±6,7 (р>0,05), тогда как при лапароскопической и открытой ГЭ - 25,1±6,4 и 26,8±5,3 соответственно (р>0,05). Во всех случаях лапароскопических вмешательств выполнена R0 резекция. В структуре послеоперационных осложнений удельный вес тяжелых осложнений (IIIb - V степени по классификации Clavien-Dindo) в подгруппе лапароскопических ДСРЖ составил 5,6%, в подгруппе открытых ДСРЖ - 6% (р>0,05), а в подгруппах лапароскопических и открытых ГЭ - 11,1% и 8,6% соответственно (р>0,05). Послеоперационная летальность в группе лапароскопических вмешательств составила 1,2%, в группе открытых операций - 2,9% (p>0,05). Анализ кривых обучения при выполнении лапароскопических вмешательств продемонстрировал, что опыт выполнения 30 лапароскопических ДСРЖ и 15 лапароскопических ГЭ не позволяет обеспечить выход на плато, однако демонстрирует тренд снижения длительности выполнения операций при накоплении опыта.

Выводы. Радикальные лапароскопические операции при раке желудка являются безопасными и онкологически адекватными. Отсутствие отдаленных результатов лечения диктует необходимость продолжения исследования.