ПРОСПЕКТИВНОЕ НЕРАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ТИПУ "СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ": НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА, ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
PDF

Ключевые слова

РАК ЖЕЛУДКА
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРЭКТОМИЯ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИСТАЛЬНАЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
КРИВАЯ ОБУЧЕНИЯ

Аннотация

Введение. Единственным радикальным методом лечения рака желудка (РЖ) является хирургический, который предполагает полное удаление опухоли и зон ее возможного регионарного метастазирования. Если безопасность и онкологическая адекватность лапароскопических вмешательств при раннем РЖ подтверждена рядом рандомизированных клинических исследований, то работы, посвященные лапароскопической хирургии при местнораспространенном РЖ носят единичный характер. В России же малоинвазивные вмешательства при РЖ вообще относятся к разряду эксклюзивных и малораспространенных.

Цель исследования. Определение безопасности и онкологической адекватности радикальных лапароскопических вмешательств при РЖ в условиях специализированного онкологического центра.

Материалы и методы. В исследование включено 193 (108 мужчина и 85 женщин) пациента с гистологически верифицированной аденокарциномой желудка различной степени дифференцировки или перстневидно-клеточным раком стадией сТ1Ь-Т4а сШ-Ш согласно классификации UICC/TNM (7-е издание). Исследование носило проспективный характер. В основную группу (лапароскопические вмешательства) вошел 81 пациент (54 дистальных субтотальных резекций желудка (ДСРЖ) и 27 гастрэктомий (ГЭ), в контрольную ( открытые вмешательства) - 101 пациент (66 ДСРЖ и 35 ГЭ). отдельную группу составили 11 пациентов с конверсией доступа.

Результаты. Средняя длительность лапароскопической ДСРЖ составила 209,6±50,4 мин, открытой ДСРЖ - 168,9±44,1 мин (р<0,05). Средняя длительность лапароскопической ГЭ составила 241,7±60,3 мин, тогда как открытой гЭ - 185,1±48,9 мин (р<0,05). Средний объем интраоперационной кровопотери при лапароскопических ДСРЖ составил 100±65,4 мл, при открытых ДСРЖ - 217,4±102,5 мл (р<0,05), а при лапароскопической и открытой ГЭ - 105,5±45,2 мл и 247,1±87,4 мл соответственно (р<0,05). Среднее количество удаленных лимфатических узлов при лапароскопической ДСРЖ составило 24,7±5,1, при открытой ДСРЖ - 25,4±6,7 (р>0,05), тогда как при лапароскопической и открытой ГЭ - 25,1±6,4 и 26,8±5,3 соответственно (р>0,05). Во всех случаях лапароскопических вмешательств выполнена R0 резекция. В структуре послеоперационных осложнений удельный вес тяжелых осложнений (IIIb - V степени по классификации Clavien-Dindo) в подгруппе лапароскопических ДСРЖ составил 5,6%, в подгруппе открытых ДСРЖ - 6% (р>0,05), а в подгруппах лапароскопических и открытых ГЭ - 11,1% и 8,6% соответственно (р>0,05). Послеоперационная летальность в группе лапароскопических вмешательств составила 1,2%, в группе открытых операций - 2,9% (p>0,05). Анализ кривых обучения при выполнении лапароскопических вмешательств продемонстрировал, что опыт выполнения 30 лапароскопических ДСРЖ и 15 лапароскопических ГЭ не позволяет обеспечить выход на плато, однако демонстрирует тренд снижения длительности выполнения операций при накоплении опыта.

Выводы. Радикальные лапароскопические операции при раке желудка являются безопасными и онкологически адекватными. Отсутствие отдаленных результатов лечения диктует необходимость продолжения исследования.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-2-247-255
PDF

Библиографические ссылки

Классификация злокачественных опухолей / Под ред. Л.Х. Собина и др.; пер. С англ. научн. ред. А.И. Щеголев, Е.А. Дубова, К.А. Павлов. - М.: Логосфера, 2011. - 304 с.

Chen K., Pan Y, Cai J.Q. et. al. Intracorporeal esophago-jejunostomy after totally laparoscopic total gastrectomy: A single-center 7-year experience // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22. - № 12. - Р. 3432-3440.

Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience // Ann Surg. - 2009. - Vol. 250. - P. 187-96.

ESMO Guidelines Committee. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up/ E.C.Smyth, M. Verheij, W. Allum et al. // Ann Oncol. - 2016. - Vol. 27. - № 5. - Р. 38 - 49.

GLOBACAN 2012: Estimated Cancer Incedence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 [Электронный ресурс] - Электрон. текстовые дан. - 2012. - http:// globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.

Haverkamp L., Brenkman H.J., Seesing M.F. et.al Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer, a multicenter prospectively randomized controlled trial (LOGICA-trial) // BMC Cancer. - 2015. - Vol. 29. - № 15. - Р. 556.

Inaki N., Etoh T., Ohyama T.A Multi-institutional,Prospective, Phase II Feasibility Study of Laparoscopy-Assisted Distal-Gastrectomy with D2 Lymph Node Dissection for Locally Advanced Gastric Cancer (JLSSG0901) // World J. Surg. - 2015. Vol.39. - № 11. - Р. 2734-2741.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3) / Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. - 2011. -Vol. 14. - № 2. - P. 113-123.

Jeong O., Park YK. Clinicopathological features and surgical treatment of gastric cancer in South Korea: the results of 2009 nationwide survey on surgically treated gastric cancer patients // J. Gastric Cancer. - 2011. -Vol. 11. - P. 69-77.

Katai H., Mizusawa J., Katayama H. et. al. Short-term surgical outcomes from a phase III study of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB Gastric Cancer: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0912 // Gastric Cancer. - 2016.

Kim W., Kim H.H., Han S.U. et.al Korean Laparo-endo-scopic Gastrointestinal Surgery Study (KLASS) Group. Decreased Morbidity of Laparoscopic Distal Gastrectomy Compared With Open Distal Gastrectomy for Stage I Gastric Cancer: Short-term Outcomes From a Multicenter Randomized Controlled Trial (KLASS-01) // Ann Surg. -2016. - Vol. 263. - №1. - Р. 28-35.

Kim M.C., Jung G.J., Kim H.H. Learning curve of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with systemic lymphad-enectomy for early gastric cancer // World J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11(47). - P. 7508-11.

Kitano S., Iso Y, Moriyama M. et al. Laparoscopy-assisted Billroth I Gastrectomy // Surg Laparosc Endosc. - 1994. - Vol. 4. - № 2. - Р. 146-148.

Kitano S., Shiraishi N., Uyama I. et al. A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 245. - № 1. - P. 68-72.

Mochiki E., Toyomasu Y, Ogata K. et. al. Laparoscopically assisted total gastrectomy with lymph node dissection for upper and middle gastric cancer // Surg Endosc. - 2008. - Vol. 22. - № 9. - Р. 1997-2002.

Shinohara T., Satoh S., Kanaya S. et. al. Laparoscopic versus open D2 gastrectomy for advanced gastric cancer: a retrospective cohort study // Surg Endosc. - 2013. -Vol. 271. - P. 286-94.

Son T, Hyung W.J. Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22. - № 2. - Р. 727-35.

Yang H.K., suh Ys., Lee H.J. et. al. Minimally invasive approaches for gastric cancer-Korean experience // J. surg. Oncol. - 2013. - Vol. 107. - P. 277-281.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2017 Алексей Карачун, Юрий Пелипась, Павел Сапронов, О. Козлов, Д. Асадчая