СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВНУТРИТКАНЕВОЙ БРАХИТЕРАПИИ ИСТОЧНИКАМИ ВЫСОКОЙ МОЩНОСТИ ДОЗЫ И ОБЛУЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОНАМИ ПРИ ПОДВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ НА ЛОЖЕ УДАЛЕННОЙ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
PDF

Ключевые слова

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Аннотация

Цель исследования: провести сравнительный анализ дозиметрических планов, созданных для подведения дополнительной дозы облучения на ложе опухоли («boost») с помощью электронов или внутритканевой брахитерапии источником Ir192 высокой мощности дозы (ВДБ).

Материалы и методы: у 62 больных раком молочной железы (РМЖ) (рТ1N0М0-рТ2N2М0) после органосохраняющего хирургического лечения с последующим дистанционным облучением оставшейся ткани молочной железы проводилась ВДБ на ложе удаленной опухоли. 3D планирование ВДБ осуществлялось по данным топометрических КТ изображений. Ложе опухоли определялось на основании маркеров, установленных во время операции. В последующем, КТ изображения, полученные до установки игл-интрастатов, использовались для проведения 3D планирования «boost» облучения с помощью электронов.

Результаты: подведение дополнительной дозы облучения на ложе удаленной опухоли с помощью ВДБ имеет ряд существенных преимуществ перед подведением «boost» с помощью электронов. ВДБ обеспечивает более точное облучение ложа опухоли, особенно при его глубоком расположении: D90вдб - 93,1 % (69,1 % - 118 %), D90электроны - 86,2 % (47,6 % - 104,1 %). При использовании ВДБ уменьшается лучевая нагрузка на главный ствол левой коронарной артерии - Dmax снижается с 14.8 % (0.2 %-71.8 %) при использовании электронов до 5.2 % (0.7 %-14.2 %) - при проведении ВДБ. снижается лучевая нагрузка на переднюю нисходящую ветвь левой коронарной артерии: Dmax электроны - 21.9 % (0.8 %-94.1 %), Dmax вдб - 10.5 % (1.9 %-31.5 %). Использование ВДБ позволило значительно снизить радиационную нагрузку на ипсилатеральное легкое: Dmed уменьшилось с 6,5 % (0,5 % - 19,3 %) до 2,3 % (0,8 % - 10,8 %).

Выводы: использование ВДБ вместо облучения электронами не только позволяет повысить точность облучения ложа опухоли, но приводит к достоверному снижению радиационной нагрузки на органы риска: главный ствол левой коронарной артерии, нисходящую ветвь левой коронарной артерии, ипсилатеральное легкое, кожу и подкожную клетчатку.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-303-309
PDF

Библиографические ссылки

Брянцева Ж.В., Новиков С.Н., Канаев С.В. и др. Внутритканевая брахитерапии с высокой мощностью дозы ложа удаленной опухоли при сочетанной лучевой терапии больных раком молочной железы // Медицинская физика. - 2017. - № 3. - С. 34-40.

Мерабишвили В.М. Рак молочной железы: заболеваемость, смертность, выживаемость (популяционное исследование) // Вопросы онкологии. - 2011. - Т. 57. - №5. - С. 609-615.

Чёрная А.В., Канаев С.В., Новиков С.Н. и др. Диагностическая значимость маммографии и маммосцинтиграфии с 99м Тс-MIBI при выявлении минимального рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2017. - Т. 63. - № 2. - C. 274-280.

Bartelink H., Horiot J.C., Poortmans H. et al. Impact of a higher radiation dose on local control and survival in breast-conserving therapy of early breast cancer: 10-year results of the randomized boost versus no boost EORTC 22881-10882 trial // J. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 25. - P 3259-3265.

Bartelink H., Maingon P., Poortmans P. et al. European Organisation for Research and Treatment of Cancer Radiation Oncology and Breast Cancer Groups. Whole-breast irradiation with or without a boost for patients treated with breast-conserving surgery for early breast cancer: 20-year follow-up of a randomised phase 3 trial // Lancet Oncol. -2015. - Vol. 16. - № 1. - P 47-56.

Clarke M., Collins R., Darby S. et al. (EBCTCG). Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - Р 2087-2106.

Darby S., Ewertz M., McGale P. et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 368. - Р 987-998.

Darby S., McGale P, Correa C., Taylor C. (EBCTCG) et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15- year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials // Lancet. - 2011. - Vol. 378. - P. 1707-1716.

Fisher B., Anderson S., Bryant J. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P 1233-1241.

Giordano S.H., Kuo YF., Freeman J.L. et al. Risk of cardiac death after adjuvant radiotherapy for breast cancer // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. - P 419.

Hill-Kayser C.E., Chacko D., Hwang W.T. et al. Long-term clinical and cosmetic outcomes after breast conservation treatment for women with early-stage breast carcinoma according to the type of breast boost // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2011. - Vol. 79. - Р 1048-1054

Kuerer H.M., Julian T.B., Strom E.A. et al. Accelerated partial breast irradiation after conservative surgery for breast cancer // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 239. - Р 338-351.

Park K., Lee Y et al. Influence of different boost techniques on radiation dose to the left anterior descending coronary artery // Radiat. Oncol. J. - 2015. - Vol. 33(3). - P. 242-249.

Poortmans P, Bartelink H., Horiot J.C. et al. EORTC Radiotherapy and Breast Cancer Groups. The influence of the boost technique on local control in breast conserving treatment in the EORTC ‘boost versus no boost' randomised trial // Radiother. Oncol. - 2004. - Vol. 72. - Р. 25-33.

Poortmans P Evidence based radiation oncology: breast cancer // Radiot. Oncol. - 2007. - Vol. 84. - P. 84-101.

Rutqvist L.E., Rose C., Cavallin-Stahl E. A systematic overview of radiation therapy effects in breast cancer // Acta Oncol. - 2003. - Vol. 42. - P 532-545.

Sardaro А., Petruzzelli M.F., D'Errico M.P et al. Radiation-induced cardiac damage in early left breast cancer patients: Risk factors, biological mechanisms, radiobiology, and dosimetric constraints // Radiother. Oncol. - Vol. 103. - Issue 2. - P. 133-142.

Taylor C., Correa C. et al. Estimating the Risks of Breast Canser Radiotherapy: Evidence From Modern Radiation Doses to the Lungs and Heart and From Previous Randomized Trials // J. Clin. Oncol. - 2017. - Vol. 35. - P. 2660.

Vaidya J.S., Bulsara M., Wenz F. et al. TARGIT trialists' group. Pride, Prejudice, or Science: Attitudes Towards the Results of the TARGIT-A Trial of Targeted Intraoperative Radiation Therapy for Breast Cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2015. - Vol. 92. - №3. - P. 491-497.

Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 1227-1232.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2018 Сергей Канаев, Сергей Новиков, Жанна Брянцева, Ольга Пономарева, Петр Криворотько, Павел Крживицкий, Надежда Попова, И. Акулова, Е. Быкова, Ю. Мельник