РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
PDF

Ключевые слова

РАК ПИЩЕВОДА
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
ВЫЖИВАЕМОСТЬ

Аннотация

Целью исследования являлось изучение эффективности комбинированного лечения рака пищевода (РП) II-III стадии с использованием предоперационной химиотерапии гемцитабин/цисплатин. Материалы и методы: в период с 2012 по 2019 гг. в НИИ онкологии Томского НИМЦ проведено проспективное исследование, в которое было включено 70 больных плоскоклеточным РП II-III стадии. Больные были распределены на 2 группы: в I группе проведено комбинированное лечение, включающее 2 курса предоперационной химиотерапии (гемцитабин 1250 мг/м2 в 1-й и 8-й дни, цисплатин 80 мг/м2 в 1-й день) и радикальную операцию (35 больных), во II группе - применялось только хирургическое лечение (35 больных). Операции у всех больных проведены в объеме субтотальной резекции пищевода с одновременной эзофагопластикой желудочным стеблем (68,6%) или толстой кишкой (31,4%). Результаты: общая непосредственная эффективность предоперационной химиотерапии по шкале RECIST 1.1 составила 57,1%, включая полную (5,7%) и частичную (51,4%) регрессию опухоли. Серьезных нежелательных явлений при проведении химиотерапии зафиксировано не было. Частота радикальных операций (R0) достигла 100%. Уровень послеоперационных осложнений при комбинированном и хирургическом лечении значимо не отличался - 34,3% и 40%, летальность также достоверных отличий не имела - 8,6% и 5,7% (p>0,05). Патоморфологическая полная регрессия опухоли составила 5,7%. В результате комбинированного лечения с предоперационной химиотерапией 2-летняя безрецидивная и общая выживаемость равнялась 71,8% и 81,3%, при хирургическом лечении - 39,4% и 51,5% (p=0,01). Заключение: предоперационная химиотерапия у больных РП II-III стадии демонстрирует высокую непосредственную эффективность, не оказывая при этом негативного влияния на течение периоперационного пе риода и летальность. Применение комбинированного лечения с предоперационной химиотерапией позволяет значимо увеличить 2-летнюю выживаемость относительно только хирургического лечения.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-3-283-290
PDF

Библиографические ссылки

Баранов А.Ю., Приступа Д.В., Ильин И.А., Малькевич В.Т. Непосредственные результаты хирургического лечения рака пищевода после неоадъювантных воздействий // Онкологический журнал. - 2019. - Т. 13. - № 3 (51). - С. 104-118.

Давыдов М.И., Стилиди И.С., Бохян В.Ю. и др. Промежуточные результаты применения предоперационной химиотерапии и расширенной субтотальной резекции пищевода при раке // Анналы хирургии. - 2005. - № 3. - С. 27-32.

Дворецкий С.Ю. Современная стратегия лечения рака пищевода // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2016. - Т. 175(4). - С. 102-107.

Деньгина Н.В. Современные терапевтические возможности при раке пищевода // Практическая онкология. - 2012. - Т.13. - № 4. - С. 47-56.

Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2019.

Левченко Е.В., Канаев С.В., Тюряева Е.И. и др. Результаты комплексного лечения больных раком грудного отдела пищевода // Вопросы онкологии. - 2016. - Т. 62. - № 2. - С. 302.

Соболев Д.Д., Мамонтов А.С., Хомяков В.М. и др. Результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком грудного отдела пищевода. Опыт МНИОИ им. П.А. Герцена за 10 лет // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2018. - № 4. - С. 4-14. -DOI: 10.17116/onkolog2018744

Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. и др. Хирургическое лечение больных местно-распространенным и генерализованным раком пищевода // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2018. - Т. 7. - № 4. - С. 15-19. - DOI: 10.17116/onkolog20187415

Allum W.H., Stenning S.P, Bancewicz J. et al. Long-term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer // J Clin Oncol. - 2009. - Vol. 27(30). - P. 5062-5067. - doi: 10.1200ДIШ.2009.22.2083.

Ando N., Kato H., Igaki H. et al. A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907) // Ann. Surg. Oncol. -2012. - Vol. 19. - P. 68-74.

Baba Y, Saeki H., Nakashima Y et al. Review of chemotherapeutic approaches for operable and inoperable esophageal squamous cell carcinoma // Dis Esophagus. - 2017. - Vol. 30(2). - P. 1-7. - DOI: 10.1111/dote.12521

Burmeister B.H., Smithers B.M., Gebski V. et al. Trans-Tasman Radiation Oncology Group; Australasian Gastro Intestinal Trials Group. Surgery alone versus chemora-diotherapy followed by surgery for resectable cancer of the oesophagus: a randomised controlled phase III trial // Lancet Oncol. - 2005. - Vol. 6(9). - P 659-68. - DOI: 10.1016/S1470-2045(05)70288-6

Campbell N.P, Villaflor V.M. Neoadjuvant treatment of esophageal cancer // World J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16(30). - P. 3793-803. - DOI: 10.3748/wjg.v16.i30.3793

Klevebro F., Alexandersson von Dobeln G., Wang N. et al. A randomized clinical trial of neoadjuvant chemotherapy versus neoadjuvant chemoradiotherapy for cancer of the oesophagus or gastro-oesophageal junction // Ann Oncol. - 2016. - Vol. 27(4). - P. 660-667. -DOI: 10.1093/annonc/mdw010

Kuwano H., Nishimura Y, Oyama T. et al. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Carcinoma of the Esophagus April 2012 edited by the Japan Esophageal Society // Esophagus. - 2015. - Vol. 12. - P 1-30.

Lv J., Cao X.F., Zhu B. et al. Long-term efficacy of perioperative chemoradiotherapy on esophageal squamous cell carcinoma // World J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16(13). - P 1649-1654. - DOI: 10.3748/wjg.v16.i13.1649

Malthaner R., Fenlon D. Preoperative chemotherapy for resectable thoracic esophageal cancer (Cochrane Methodology Review) / The Cochrane Library Issue 4 Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd, 2003.

Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a randomised controlled trial // Lancet. -2002. - Vol. 359. - P 17271733.

Sjoquist K.M., Burmeister B.H., Smithers B.M. et al. Australasian Gastro-Intestinal Trials Group. Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal carcinoma: an updated meta-analysis // Lancet Oncol. - 2011. - Vol. 12(7). - P. 681-92. - DOI: 10.1016/S1470-2045(11)70142-5

Xu X.H., Peng X.H., Yu P et al. Neoadjuvant chemotherapy for resectable esophageal carcinoma: a meta-analysis of randomized clinical trials // Asian Pacific J. Cancer Prev. - 2012. -Vol. 13. - P. 103-110.

Yoshida N., Baba Y, Shigaki H. et al. Risk factors of early recurrence within 6 months after esophagectomy following neoadjuvant chemotherapy for resectable advanced esophageal squamous cell carcinoma // Int J Clin Oncol. - 2016. - Vol. 21(6). - P. 1071-1078. - DOI: 10.1007/s10147-016-0994-9

Zhang Y Epidemiology of esophageal cancer // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19. -P 5598-5606.

Zhu L.L., Yuan L., Wang H. et al. A metaanalysis of concurrent chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer // PLoS One. - 2015. - Vol. 10. - e0128616. -. DOI: 10.1371/journal.pone.0128616

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2020 Алексей Добродеев, Сергей Афанасьев, Умиджон Урмонов, Александра Августинович, Ирина Фролова, Ольга Черемисина, А. Тарасова