Левченко , Е. В., Клочков , М. В., Михнин , А. Е., Сенчик , К. Ю., Мамонтов, О. Ю., Ергнян , С. М., Лопушанская, О. О., Левченко , Н. Е., Юрин, Р. И., Слугин, Е. Н., Хандогин , Н. В., Шабинская, В. И., & Змитриченко , Ю. Г. (2024). Хирургическое лечение легочных метастазов колоректального рака. Влияние изолированной химиоперфузии легких на общую (наблюдаемую) выживаемость. Вопросы онкологии, 70(4), 717–726. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-4-717-726

Аннотация

Введение. Легочная метастазэктомия не входит в стандарты лечения колоректального рака, однако эта операция широко применяется на практике, несмотря на то, что вопрос о её реальной эффективности остается открытым. Также не исследовано влияние изолированной химиоперфузии легких при легочных метастазах колоректального рака на результаты метастазэктомии.

Цель. Целью исследования являлось выявление подгруппы (кластера) пациентов с легочными метастазами колоректального рака, в которой легочная метастазэктомия с изолированной химиоперфузией легких улучшает наблюдаемую (общую) выживаемость, по сравнению со стандартной метастазэктомией.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о 133 больных с метастазами колоректального рака, перенесших легочные метастазэктомии с 2016 по 2023 гг. в торакальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Открытые метастазэктомии с изолированной химиоперфузией легких были выполнены 59 (44,4 %) пациентам. Стандартные видеоассистированные и открытые метастазэктомии были выполнены 74 (55,6 %) больным. Общими критериями отбора для легочной метастазэктомии были: излеченность первичной опухоли и вторичных поражений печени, отсутствие локорегионарных рецидивов и функциональная резектабельность пациентов. Показанием к изолированной химиоперфузии легких являлись резектабельные легочные рецидивы, множественное и билатеральное поражение легких.

Результаты. Пятилетняя наблюдаемая выживаемость в общей группе пациентов (133) равнялась 48,2 ± 6,4 % с медианой 58,5 % мес. У пациентов, отобранных из общего потока на метастазэктомию с изолированной химиоперфузией легких, медиана наблюдаемой выживаемости составила 54,1 мес. После стандартных метастазэктомий медиана наблюдаемой выживаемости равнялась 60,6 мес. Применение изолированной химиоперфузии легких с цисплатином не компенсировало влияние неблагоприятных факторов, лежащих в основе отбора. Идентифицирован кластер пациентов, у которых наблюдалось повышение наблюдаемой выживаемости после ИХПЛ.

Заключение. При колоректальном раке метастазэктомия с изолированной химиоперфузией легких увеличивает наблюдаемую выживаемость, по сравнению со стандартной метастазэктомией у пациентов моложе 56 лет без поражения печени при числе легочных метастазов менее 6. В нашем исследовании таких наблюдений было 15 из 59 (25,4 ± 5,7 %). В общей когорте пациентов с метастазами колоректального рака в легких, получающих современное медикаментозное лечение, изолированная химиоперфузия легких как метод однократной и кратковременной регионарной химиотерапии существенно не влиял на общую выживаемость.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-4-717-726

pdf

Библиографические ссылки

Handy J.R., Bremner R.M., Crocenzi T.S., et al. Expert consensus document on pulmonary metastasectomy. Ann Thorac Surg. 2019; 107(2): 631-49.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.10.028.

Li J., Yuan Y., Yang F., et al. Expert consensus on multidisciplinary therapy of colorectal cancer with lung metastases (2019 edition). J Hematol Oncol. 2019; 12(1): 16.-DOI: https://doi.org/10.1186/s13045-019-0702-0.

Yokoyama S., Mitsuoka M., Kinugasa T., et al. Survival after initial lung metastasectomy for metastatic colorectal cancer in the modern chemotherapeutic era. BMC Surg. 2017; 17(1): 54.-DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-017-0252-8.

Inoue M., Ohta M., Iuchi K., et al. Benefits of surgery for patients with pulmonary metastases from colorectal carcinoma. Ann Thorac Surg. 2004; 78(1): 238-44.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.02.017.

Okumura T., Boku N., Hishida T., et al. Surgical outcome and prognostic stratification for pulmonary metastasis from colorectal cancer. Ann Thorac Surg. 2017; 104(3): 979-987.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.03.021.

Treasure T., Farewell V., Macbeth F., et al. Pulmonary metastasectomy versus continued active monitoring in colorectal cancer (PulMiCC): a multicentre randomised clinical trial. Trials. 2019; 20(1): 718.-DOI: https://doi.org/10.1186/s13063-019-3837-y.

Milosevic M., Edwards J., Tsang D., et al. Pulmonary metastasectomy in colorectal cancer: updated analysis of 93 randomized patients - control survival is much better than previously assumed. Colorectal Dis. 2020; 22: 1314-24.

Lee K.Y., Lau J., Siew B.E., et al. Does pulmonary metastasectomy of colorectal metastases translate to better survival? A systematic review. Ann Acad Med Singap. 2021; 50(10): 773-781.-DOI: https://doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.2021255.

Ахмедов Б.Б., Давыдов М.М., Федянин М.Ю., et al. Факторы прогноза в хирургическом лечении метастазов колоректального рака в легких. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (2): 60-70.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-2-60-70. [Akhmedov B.B., Davydov M.M., Fedyanin M.Yu., et al. Prognostic factors in the treatment of lung metastases from colorectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2018; 17(2): 60-70.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-2-60-70. (In Rus)].

Carvajal C., Facundo H., Puerto P., et al. Lung metastasectomy from colorectal cancer, 10-year experience in a South American Cancer Center. Frontiers in Surgery. 2022; 9(913678).-DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.913678.

Gössling G.C.L., Chedid M.F., Pereira F.S., et al. Outcomes and prognostic factors of patients with metastatic colorectal cancer who underwent pulmonary metastasectomy with curative intent: a Brazilian experience. Oncologist. 2021; 26(9): e1581-8.-DOI: https://doi.org/10.1002/onco.13802.

Tsitsias T., Toufektzian L. Routledge T., Pilling J. Are there recognized prognostic factors for patients undergoing pulmonary metastasectomy for colorectal carcinoma? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016; 23(6): 962-969.-DOI: https://doi.org/10.1093/icvts/ivw273.

Osoegawa A., Kometani T., Fukuyama S., et al. Prognostic factors for survival after resection of pulmonary metastases from colorectal carcinoma. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 22(1): 6-11.-DOI: https://doi.org/10.5761/atcs.oa.14-00345.

Shimizu K., Ohtaki Y., Okumura T., et al. Outcomes and prognostic factors after pulmonary metastasectomy in patients with colorectal cancer with previously resected hepatic metastases. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 157(5): 2049-57.e1.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.12.075.

Левченко Е.В., Михнин А.Е., Аристидов Н.Ю., et al. Изолированная химиоперфузия легких: 15-летний опыт лечения легочных метастазов. Вопросы онкологии. 2022; 68(3): 260-261. [Levchenko E.V., Mikhnin A.E., Aristidov N.Y., et al. Isolated lung chemoperfusion: 15-year experience of treatment of pulmonary metastases. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2022; 68(3): 260-261. (In Rus)].

Zong Z., Zhou T.C., Tang F.X., et al. Impact of site-specific metastases on surgical value and survival among metastatic colorectal cancer patients. Am Surg. 2020; 86: 220-7.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

Кирилл Дмитриевич Бадаев, Сергей Николаевич Новиков , Павел Иванович Крживицкий , Никита Евгеньевич Левченко, Степан Мкртычевич Ергнян, Олег Юрьевич Мамонтов , Николай Владимирович Хандогин , Роман Иванович Юрин, Ольга Олеговна Лопушанская, Виктория Игоревна Шабинская , Азат Инзирович Муртазин , Алина Альбертовна Валитова , Евгений Владимирович Левченко, Результаты использования методики интраоперационной детекции сигнальных лимфатических узлов при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого IA-IIA стадии , Вопросы онкологии: Том 70 № 2 (2024)
Борис Сергеевич Каспаров, Денис Викторович Ковлен, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Кристина Орхановна Кондратьева, Геннадий Николаевич Пономаренко, Лариса Валентиновна Филатова, Валерия Алексеевна Клюге, Роман Владимирович Донских, Владислав Владимирович Семиглазов, Евгений Владимирович Левченко, Алексей Михайлович Беляев, Исследование эффективности персонализированной реабилитации больных операбельным раком легкого , Вопросы онкологии: Том 69 № 5 (2023)
Кирилл Дмитриевич Бадаев, Евгений Владимирович Левченко, Никита Евгеньевич Левченко, Определение сигнальных лимфатических узлов при раке легкого , Вопросы онкологии: Том 69 № 6 (2023)
Евгений Владимирович Левченко, Виктория Игоревна Шабинская, Никита Евгеньевич Левченко, Александр Евгеньевич Михнин, Олег Юрьевич Мамонтов, Степан Мкртычевич Ергнян , Николай Владимирович Хандогин , Евгений Николаевич Слугин, Роман Иванович Юрин, Ольга Олеговна Лопушанская , Кирилл Дмитриевич Бадаев , Сравнение результатов лечения немелкоклеточного рака лёгкого после бронхопластических резекций и пневмонэктомий , Вопросы онкологии: Том 70 № 2 (2024)
Валерий Анатольевич Александров, Юлия Геннадьевна Змитриченко, Александр Николаевич Стуков, Наталья Николаевна Харитонова, Олеся Александровна Беляева, Дмитрий Николаевич Суслов, Анна Олеговна Нюганен, Григорий Викторович Точильников, Дилором Хамидовна Латипова, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Сравнительная активность хлонизола и ломустина у мышей с трансплантированной внутриглазнично карциномой Эрлиха , Вопросы онкологии: Том 70 № 2 (2024)
Евгений Владимирович Левченко, Михаил Владимирович Клочков, Александр Евгеньевич Михнин, Константин Юрьевич Сенчик, Олег Юрьевич Мамонтов, Степан Мкртычевич Ергнян, Ольга Олеговна Лопушанская, Никита Евгеньевич Левченко, Роман Иванович Юрин, Евгений Николаевич Слугин, Николай Владимирович Хандогин, Виктория Игоревна Шабинская, Хирургическое лечение легочных метастазов колоректального рака. Влияние изолированной химиоперфузии легких на безрецидивную выживаемость (в легком) , Вопросы онкологии: Том 70 № 4 (2024)