Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Введение. В работе представлен анализ патоморфологического регресса после проведения 2 циклов неоадъювантной химиотерапии с последующей химиолучевой терапии и радикальным хирургическим вмешательством у пациентов с местно-распространенным раком желудка.
Материалы и методы. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба с 2018 по 2022 гг. проведено проспективное клиническое исследование II фазы. Пациентам проводилось два индукционных цикла химиотерапии по схеме FLOT с последующей химиолучевой терапией до суммарной очаговой дозой 46 Гр на фоне химиотерапии препаратами капецитабин (1850 мг/м2 в сутки; ежедневно в 2 приема) и оксалиплатин (85 мг/м2 в 1-й и 22-й дни лучевого лечения) с последующим контрольным обследованием через 5-7 недель и радикальным хирургическим лечением.
Результаты. В исследование включено 47 пациентов с местно-распространенным раком желудка в возрасте от 40 до 75 лет (медиана — 61 год). Представителей мужского пола — 26 (55,3 %) больных. Наиболее часто опухоль локализовалась в верхней трети желудка (19 пациентов), в 9 случаях имело место распространение на пищевод. Наиболее часто опухоль имела строение низкодифференцированной аденокарциномы (49 %). Поражение лимфатических коллекторов было выявлено у 27 (57,4 %) больных. К хирургическому этапу лечения приступило 93,6 % (44/47) пациентов. Выраженный патоморфологический регресс (Ia и Ib степени по классификации K. Becker) был выявлен у 66 % пациентов, в т. ч. полный морфологический регресс первичной опухоли и метастатических лимфатических узлов (Ia степень) — в 7 случаях (16 %). Клинических факторов, достоверно влияющих на степень патоморфологического регресса, выявлено не было. У пациентов с выраженным патоморфологическим регрессом было отмечено статистически значимое преобладание менее распространенных опухолей (в соответствии с категорией урТ и стадией).
Выводы. Выраженный патоморфологический регресс (степень 1а и 1b по классификации К. Becker) был выявлен у 66 % (29/44) больных, получивших мультимодальную неоадьювантную терапию. Согласно данным литературы, эти пациенты относятся к «респондентам» и имеют более благоприятный прогноза.
Библиографические ссылки
Шахзадова А.О., Старинский В.В., Лисичникова И.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Сибирский онкологический журнал. 2023; 22(5): 5-13.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13. [Shakhzadova A.O., Starinsky V.V., Lisichnikova I.V. Cancer care to the population of Russia in 2022. Siberian Journal of Oncology. 2023; 22(5): 5-13.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13. (In Rus)].
Al-Batran S.E., Hofheinz R.D., Pauligk C., et al. Histopathological regression after neoadjuvant docetaxel, oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine in patients with resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4-AIO): results from the phase 2 part of a multicentre, open-label, randomised phase 2/3 trial. Lancet Oncol. 2016; 17(12): 1697-1708.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30531-9.
Leong T., Smithers B.M., Haustermans K., et al. TOPGEAR: A randomized, phase III trial of perioperative ECF chemotherapy with or without preoperative chemoradiation for resectable gastric cancer: interim results from an international, intergroup trial of the AGITG, TROG, EORTC and CCTG. Ann Surg Oncol. 2017; 24(8): 2252-2258.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-017-5830-6.
Liu X., Jin, J., Cai H., et al. Study protocol of a randomized phase III trial of comparing preoperative chemoradiation with preoperative chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancer or esophagogastric junction adenocarcinoma: PREACT. BMC Cancer. 2019; 19: 606.-DOI: https://doi.org/10.1186/s12885-019-5728-8.
Slagter A.E., Jansen E.P.M., van Laarhoven H.W.M., et al. CRITICS-II: a multicentre randomised phase II trial of neo-adjuvant chemotherapy followed by surgery versus neo-adjuvant chemotherapy and subsequent chemoradiotherapy followed by surgery versus neo-adjuvant chemoradiotherapy followed by surgery in resectable gastric cancer. BMC Cancer. 2018; 10; 18(1): 877.-DOI: https://doi.org/10.1186/s12885-018-4770-2.
Becker K., Mueller J.D., Schulmacher C., et al. Histomorphology and grading of regression in gastric carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy. Cancer. 2003; 1; 98(7): 1521-30.-DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.11660.
Blank S., Stange A., Sisic L., et al. Preoperative therapy of esophagogastric cancer: the problem of nonresponding patients. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398(2): 211-220.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-012-1034-5.
Tomasello G., Petrelli F., Ghidini M., et al. Tumor regression grade and survival after neoadjuvant treatment in gastro-esophageal cancer: A meta-analysis of 17 published studies. Eur J Surg Oncol. 2017; 43(9): 1607-1616.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.03.001.
Скоропад В.Ю., Кудрявцев Д.Д., Титова Л.Н., et al. Лечебный патоморфоз после неоадъювантной химиолучевой терапии у больных местно-распространенным раком желудка. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(3): 38-46.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-38-46. [Skoropad V.Yu., Kudriavtsev D.D., Titova L.N., et al. Pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with locally advanced gastric cancer. Siberian Journal of Oncology. 2020; 19(3): 38-46.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-3-38-46. (In Rus)].
Скоропад В.Ю., Афанасьев С.Г., Гамаюнов С.В., et al. Закономерности развития лечебного патоморфоза при комбинированном лечении рака желудка с неоадъювантной химиолучевой терапией (результаты многоцентрового рандомизированного исследования). Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(5): 21-27.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-5-21-27. [Skoropad V.Yu., Afanasyev S.G., Gamayunov S.V., et al. Assessment of histopathological response to neoadjuvant chemoradiotherapy in gastric cancer patients: A multi-center randomized study. Siberian Journal of Oncology. 2020; 19(5): 21-27.-DOI: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-5-21-27. (In Rus)].
Sah B.K., Zhang B., Zhang H., et al. Neoadjuvant FLOT versus SOX phase II randomized clinical trial for patients with locally advanced gastric cancer. Nat Commun. 2020; 30; 11(1): 6093.-DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-020-19965-6.
Glatz T., Verst R., Kuvendjiska J., et al. Pattern of recurrence and patient survival after perioperative chemotherapy with 5-FU, leucovorin, oxaliplatin and docetaxel (FLOT) for locally advanced esophagogastric adenocarcinoma in patients treated outside clinical trials. J Clin Med. 2020; 16; 9(8): 2654.-DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9082654.
Sisic L., Crnovrsanin N., Nienhueser H., et al. Perioperative chemotherapy with 5-FU, leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel (FLOT) for esophagogastric adenocarcinoma: ten years real-life experience from a surgical perspective. Langenbecks Arch Surg. 2023; 10; 408(1): 81.-DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-023-02822-7.
Беляк Н.П., Орлова Р.В., Кутукова С.И., et al. Патоморфологический регресс как показатель эффективности периоперационной FLOT/FOLFOX у пациентов с операбельным раком желудка. Фарматека. 2022; 29(7): 78-82.-DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.7.78-82. [Belyak N.P., Orlova R.V., Kutukova S.I., et al. Pathomorphological regression as an indicator of the effectiveness of perioperative FLOT/FOLFOX in patients with operable gastric cancer. Pharmateca. 2022; 29(7): 78-82.-DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.7.78-82. (In Rus)].
Petrelli F., Tomasello G., Barni S. Surrogate end-points for overall survival in 22 neoadjuvant trials of gastro-oesophageal cancers. Eur J Cancer. 2017; 76: 8-16.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2017.01.032.
Sinnamon A.J., Savoldy M., Mehta R., et al. Tumor regression grade and overall survival following gastrectomy with preoperative therapy for gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2023; 30(6): 3580-3589.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-023-13151-w.
Janczewski L.M., Logan C.D., Vitello D.J., et al. Comparison of perioperative and histopathologic outcomes among neoadjuvant treatment strategies for locoregional gastric cancer. J Surg Oncol. 2024; 129(3): 481-488.-DOI: https://doi.org/10.1002/jso.27521.
Zhu Y., Chen J., Sun X., et al. Survival and complications after neoadjuvant chemoradiotherapy versus neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2023; 13: 1177557.-DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1177557.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2024