Прогностическое значение полного морфологического ответа опухоли после неоадъювант-ной терапии у больных местнораспространенным раком желудка

Скоропад, В. Ю., Гриневич, В. Н., Миронова, Д. Ю., Иванов, С. А., & Каприн, А. Д. (2026). Прогностическое значение полного морфологического ответа опухоли после неоадъювант-ной терапии у больных местнораспространенным раком желудка. VOPROSY ONKOLOGII, 72(1), OF–2416. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2026-72-1-OF-2416

摘要

Введение. Данные различных исследований относительно влияния полного морфологического ответа опухоли после неоадъювантной терапии на отдаленные результаты лечения являются неоднозначными. Также отсутствует единое мнение о влиянии метода неоадъювантной терапии на выживаемость больных, и целесообразности применения адъювантной химиотерапии.

Цель. Анализ результатов лечения больных местнораспространенным раком желудка, у которых был достигнут полный морфологический ответ опухоли после различных вариантов неоадъювантной терапии.

Материалы и методы. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба в рамках протокольных исследований и рутинной клинической практики комбинированное лечение было проведено более 300 больным местнораспространенным раком (аденокарциномой) желудка. Неоадъювантная (периоперационная) терапия включала в себя химиотерапию FLOT, химиолучевую терапию (СОД 45-46 Гр на фоне препаратов капецитабин и оксалиплатин), а также их сочетание. Из базы данных была осуществлена выборка пациентов, у которых, по данным патоморфологического исследования удаленного препарата, была установлена стадия ypT0N0М0 и ypT0N+М0.

Результаты. В анализ были включены 38 больных, имевших патоморфологическую стадию ypT0N0M0 и 4 больных — ypT0N+M0. В первой группе при медиане наблюдения 43 мес. (от 4 до 120 мес.), прогрессирование опухоли было зафиксировано только в одном случае. Показатели общей выживаемости всех пациентов (n = 38) составили: однолетняя выживаемость — 94,7 ± 3 %, трехлетняя и пятилетняя выживаемость — 86,5 ± 6 %; без учета послеоперационной летальности (n = 36) эти показатели составили 100 и 91,3 ± 6 % соответственно. Различий в исходе заболевания в зависимости от метода неоадъювантной терапии не было; применение адъювантной химиотерапии не отразилось на результатах лечения. В случае полной регрессии первичной опухоли, но наличия регионарных метастазов (урT0N+М0), прогноз был неблагоприятным; у трех из четырех больных было выявлено прогрессирование опухоли в виде развития гематогенных и лимфогенных метастазов.

Выводы. К полному морфологическому ответу опухоли (полному лечебному патоморфозу) следует относить только случаи ypТ0N0М0; отдаленные результаты лечения больных раком желудка с полным морфологическим ответом опухоли весьма благоприятные и не зависят от методики неоадъювантной терапии; проведение адъювантной химиотерапии не приводит к увеличению показателей выживаемости у этой категории больных.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2026-72-1-OF-2416

##article.numberofdownloads## 0

##article.numberofviews## 2

pdf (Русский)

参考

Bray F., Laversanne M., Sung H., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024; 74(3): 229-263.-DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21834.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38572751/.

Каприн А.Д, Старинский В.В., Шахзадова А.О., et al. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) Москва: ФГБУ «МНИОИ им П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. 2024: 276.-URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2024/08/zis-2023-elektronnaya-versiya.pdf. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O., et al. Malignant neoplasms in Russia in 2023 (morbidity and mortality). Moscow: Federal State Budgetary Institution "P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute (MORI)" of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2024: 276.-URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2024/08/zis-2023-elektronnaya-versiya.pdf (In Rus)].

Petrelli F., Tomasello G., Barni S. Surrogate end-points for overall survival in 22 neoadjuvant trials of gastro-oesophageal cancers. Eur J Cancer. 2017; 76: 8-16.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2017.01.032.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28262586/.

Kaltenmeier C., Althans A., Mascara M., et al. Pathologic complete response following neoadjuvant therapy for gastric adenocarcinoma: A national cancer database analysis on incidence, predictors, and outcomes. Am Surg. 2021; 87(7): 1145-1154.-DOI: https://doi.org/10.1177/0003134820972083.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33342268/.

Trumbull D.A., Lemini R., Díaz Vico T., et al. Prognostic significance of complete pathologic response obtained with chemotherapy versus chemoradiotherapy in gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2021; 28: 766-773.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-08921-9.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32737698/.

SPACE-FLOT Investigators. Pathological response guides adjuvant 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel (FLOT) chemotherapy in surgically resected gastro-oesophageal cancer (SPACE-FLOT): international cohort study. Br J Surg. 2025; 112(4): znaf056.-DOI: https://doi.org/10.1093/bjs/znaf056.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40156891/

Becker K., Mueller J.D., Schulmacher C., et al. Histomorphology and grading of regression in gastric carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy. Cancer. 2003; 98(7): 1521-1530.-DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.11660.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14508841/.

Sinnamon A.J., Savoldy M., Mehta R., et al. Tumor regression grade and overall survival following gastrectomy with preoperative therapy for gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2023; 30(6): 3580-3589.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-023-13151-w.-URL: https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-023-13151-w.

Lin C., Ma J., Zhu C., et al. Is pathologic complete response a good predictor for the long-term, clinical outcome in patients with gastric cancer after neoadjuvant chemotherapy? A retrospective, multi-institution study in China. Ann Surg Oncol. 2023; 30(9): 5534-5542.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-023-13728-5.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37332025/.

Fields R.C., Strong V.E., Gönen M., et al. Recurrence and survival after pathologic complete response to preoperative therapy followed by surgery for gastric or gastrooesophageal adenocarcinoma. Br J Cancer. 2011; 104(12): 1840-1847.-DOI: https://doi.org/10.1038/bjc.2011.175.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21610705/.

Cho H., Nakamura J., Asaumi Y., et al. Long-term survival outcomes of advanced gastric cancer patients who achieved a pathological complete response with neoadjuvant chemotherapy: a systematic review of the literature. Ann Surg Oncol. 2015; 22(3): 787-792.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-014-4084-9.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25223927/.

Li Z., Wang Y., Shan F., et al. ypTNM staging after neoadjuvant chemotherapy in the Chinese gastric cancer population: an evaluation on the prognostic value of the AJCC eighth edition cancer staging system. Gastric Cancer. 2018; 21(6): 977-987.-DOI: https://doi.org/10.1007/s10120-018-0830-1.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29748876/.

Coimbra F.J.F., de Jesus V.H.F., Ribeiro H.S.C., et al. Impact of ypT, ypN, and adjuvant therapy on survival in gastric cancer patients treated with perioperative chemotherapy and radical surgery. Ann Surg Oncol. 2019; 26(11): 3618-3626.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-019-07454-0.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31222685/.

Stark A.P., Ikoma N., Chiang Y.J., et al. Characteristics and survival of gastric cancer patients with pathologic complete response to preoperative therapy. Ann Surg Oncol. 2019; 26(11): 3602-3610.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-019-07638-8.-URL: https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-019-07638-8.

Nakauchi M., Vos E., Tang L.H., et al. Outcomes of neoadjuvant chemotherapy for clinical stages 2 and 3 gastric cancer patients: Analysis of timing and site of recurrence. Ann Surg Oncol. 2021; 28(9): 4829-4838.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-021-09624-5.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33566242/.

Xu W., Wang L., Yan C., et al. Neoadjuvant chemotherapy versus direct surgery for locally advanced gastric cancer with serosal invasion (cT4NxM0): A propensity score-matched analysis. Front Oncol. 2021; 11: 718556.-DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2021.718556.-URL: https://www.researchgate.net/publication/354073583_Neoadjuvant_Chemotherapy_Versus_Direct_Surgery_for_Locally_Advanced_Gastric_Cancer_With_Serosal_Invasion_cT4NxM0_A_Propensity_Score-Matched_Analysis.

Wang X., Zhao D.B., Yang L., et al. Preoperative concurrent chemoradiotherapy versus neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: Phase II randomized study. Front Oncol. 2022; 12: 870741.-DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2022.870741.-URL: https://www.researchgate.net/publication/360277384_Preoperative_Concurrent_Chemoradiotherapy_Versus_Neoadjuvant_Chemotherapy_for_Locally_Advanced_Gastric_Cancer_Phase_II_Randomized_Study.

Rencuzogullari A., Karahan S.N., Selcukbiricik F., et al. The new era of total neoadjuvant FLOT therapy for locally advanced, resectable gastric cancer: A propensity-matched comparison with standard perioperative therapy. J Surg Oncol. 2024.-DOI: https://doi.org/10.1002/jso.27934.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39400342/.

Gaca J.G., Petersen R.P., Peterson B.L., et al. Pathologic nodal status predicts disease-free survival after neoadjuvant chemoradiation for gastroesophageal junction carcinoma. Ann Surg Oncol. 2006; 13(3): 340-346.-DOI: https://doi.org/10.1245/ASO.2006.02.023.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16485154/.

Tomasello G., Petrelli F., Ghidini M., et al. Tumor regression grade and survival after neoadjuvant treatment in gastro-esophageal cancer: A meta-analysis of 17 published studies. Eur J Surg Oncol. 2017; 43(9): 1607-1616.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.03.001.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28347525/.

Zhu Y., Chen J., Sun X., et al. Survival and complications after neoadjuvant chemoradiotherapy versus neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2023; 13: 1177557.-DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1177557.-URL: https://www.researchgate.net/publication/371042912_Survival_and_complications_after_neoadjuvant_chemoradiotherapy_versus_neoadjuvant_chemotherapy_for_locally_advanced_gastric_cancer_a_systematic_review_and_meta-analysis.

Janczewski L.M., Logan C.D., Vitello D.J., et al. Comparison of perioperative and histopathologic outcomes among neoadjuvant treatment strategies for locoregional gastric cancer. J Surg Oncol. 2024; 129(3): 481-488.-DOI: https://doi.org/10.1002/jso.27521.

Takahashi H., Nakauchi M., Hiotis S., et al. Neoadjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer is associated with better outcomes than neoadjuvant chemoradiation. J Surg Oncol. 2024; 130(3): 419-427.-DOI: https://doi.org/10.1002/jso.27761.-URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39082629/.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Most read articles by the same author(s)

Юрий Игоревич Комаров, Алексей Михайлович Беляев, Наталья Николаевна Хилько, Арина Игоревна Ускова, Daria A., Борис Сергеевич Каспаров, Анна Евгеньевна Андрейченко, Zhanna V., Андрей Дмитриевич Каприн, Виталий Владимирович Омельяновский, Будущее популяционного скрининга и виртуальный скрининг онкологических заболеваний , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 6 (2024)
Еман Абдо Абдулкадер Абдо, Наталья, Людмила Юрьевна Гривцова, Анастасия Борисовна Галицына, Анна, Александр, Сергей Анатольевич Иванов, Андрей Дмитриевич Каприн, Влияние циркулирующих опухолевых клеток на прогноз у пациенток с ранним раком молочной железы , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 3 (2025)
Алексей Алексеевич Невольских , Виолетта Андреевна Авдеенко, Руслан Фяритович Зибиров, Юлия Юрьевна Михалёва, Дарья Валерьевна Белова, Тарас Петрович Почуев, Иван Анатольевич Орехов, Леонид Олегович Петров, Людмила Николаевна Титова, Игорь Александрович Гулидов, Татьяна Павловна Березовская, Сергей Анатольевич Иванов, Андрей Дмитриевич Каприн, Химиолучевая терапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки – опыт МРНЦ , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 1 (2025)
Мария Сергеевна Заболотная, Наталья Вячеславовна Левицкая, Сергей Анатольевич Иванов, Адрей Дмитриевич Каприн, Молекулярные особенности рака эндометрия: вступление в эру прецизионной медицины , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 69 编号 6 (2023)
Виталий Юрьевич Скоропад, Диана Юрьевна Миронова, Дмитрий Дмитриевич Кудрявцев, Сергей Анатольевич Иванов, Андрей Дмитриевич Каприн, Закономерности развития патоморфологического регресса опухоли после проведения неоадъювантной химиотерапии и последующей химиолучевой терапии у пациентов с местно-распространенным раком желудка , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 5 (2024)
Елена Александровна Рассказова, Азиз Дильшодович Зикиряходжаев, Андрей Дмитриевич Каприн, Рецидивы рака молочной железы после подкожных/кожесохранных мастэктомий с реконструкцией при I-II стадии , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 3 (2024)
Виталий Владимирович Омельяновский, Юлия Андреевна Агафонова, Полина Алексеевна Мухортова, Филипп Васильевич Горкавенко, Юрий Игоревич Комаров, Жанна Владимировна Хайлова , Андрей Дмитриевич Каприн, Конечные точки и исходы в онкологических исследованиях реальной клинической практики , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 4 (2025)
Кирилл Владимирович Максимов, Дарья Валерьевна Багдасарова, Андрей Дмитриевич Каприн, Азиз Дильшодович Зикиряходжаев, Виктория Сергеевна Суркова, Михаил Львович Мазо, Александр Александрович Феденко, Алина Андреевна Коломейцева, Ирина Алексеевна Еремеева, Сравнение промежуточных результатов эффективности мультифокальной биопсии и вакуум-аспирационной биопсии молочной железы в оценке патоморфологического ответа у больных раком молочной железы с полным клиническим ответом после неоадъювантной полихимиотерапи , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 69 编号 6 (2023)
Инна Владимировна Сычева, Наталья Викторовна Северская, Сергей Анатольевич Иванов, Андрей Дмитриевич Каприн, Комбинированное лечение позднего радиационного проктита III степени тяжести с применением формалина сниженной концентрации , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 5 (2025)
Андрей Сергеевич Чугуев, Вячеслав Алексеевич Герасимов, Андрей Дмитриевич Каприн, Павел Владимирович Даценко, Результаты исследования двух режимов фракционирования при глиомах 4 степени злокачественности , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 71 编号 5 (2025)

1 2 > >>