How to Cite
摘要
Мультифокальная ретинобластома (РБ) - вариант наиболее тяжелого течения данного заболевания, на долю которого приходится 67–70% случаев бинокулярной РБ. Несмотря на преобладание мультифокальной РБ в клинической практике, в литературе отсутствует информация об эффективности лечения с применением метода брахитерапии (БТ) и различных его модификаций (облучение с нескольких полей, одновременное подшивание двух офтальмоаппликаторов (ОА)). Остаются не изученными вопросы безопасности повторного облучения.
Цель работы: оценка эффективности многопольной БТ в лечении мультифокальной РБ.
Материалы и методы: в период с 2007 по 2021 гг. методом БТ было пролечено 136 пациентов с РБ (146 глаз), из них многопольное облучение было проведено 42 пациентам (46 глаз – 106 очагов) с мультифокальной РБ. Средний возраст на момент лечения составил 26,8 месяцев (от 6 до 67 мес.). Облучение проводилось в следующих вариантах: с двух полей – 36 глаз, с трех полей – 8 глаз, с четырех полей – 1 глаз, с пяти полей – 1 глаз. БТ с одновременной фиксацией двух ОА в разных отделах глазного дна была проведена 6 пациентам (6 глаз), БТ с последовательным перемещением ОА в смежную или контралатеральную зону - 15 пациентам (15 глаз).
Результаты: клинически полная регрессия опухоли была достигнута в 70% случаев (n=74), частичная регрессия опухоли наблюдалась в 22% случаев (n=23). В 7% случаев (n=8) наблюдался продолженный рост опухоли, в 1% случаев (n=1) - рецидив опухоли через 4 месяца после БТ. Локальный контроль над опухолью был достигнут в 92% случаев. Единственные глаза были сохранены в 90% случаев. Радиоиндуцированные осложнения наблюдались в 48% случаев (22 глаза) при среднем сроке наблюдения 55 месяцев (от 3 до 157 мес.). Дополнительно был проведен сравнительного анализ эффективности многопольной БТ с однопольной БТ, в результате которого было показано, что многопольная БТ позволяет достичь сопоставимого уровня локального контроля над опухолью (94%; р=0,128) при закономерно большем числе постлучевых осложнений (46%; р=0,02), что достоверно не оказывает влияния на органосохраняющую эффективность проводимого лечения (83%; р=0,16).
Выводы: многопольная БТ показала высокую эффективность и относительную безопасность в лечении пациентов с мультифокальной РБ.
参考
Горовцова О.В., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г. Современные возможности органосохраняющего лечения детей с интраокулярной ретинобластомой // Онкопедиатрия. 2018;5(3):175–187 [Gorovtsova OV, Ushakova TL, Polyakov VG. Modern Possibilities of Organ-Preserving Treatment in Children with Intraocular Retinoblastoma // Onkopediatriya. 2018;5(3):175–187 (In Russ.)]. doi:10.15690/onco.v5i3.1935
Саакян С.В. Современные подходы к лечению ретинобластомы // Российский офтальмологический журнал. 2008;1(1):33–38 [Saakyan SV. Sovremennye podkhody k lecheniyu retinoblastomy // Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. 2008;1(1):33–38 (In Russ.)].
Яровой А.А., Булгакова Е.С., Кривовяз О.С. и др. Эффективность брахитерапии при ретинобластоме // Офтальмохирургия. 2016;(1):52–58 doi:10.25276/0235-4160-2016-1-52-58 [Yarovoy AA, Bulgakova ES, Krivovyaz OS et al. The efficiency of plaque radiotherapy in the management of retinoblastoma // Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016;(1):52–58 (In Russ.)]. doi:10.25276/0235-4160-2016-1-52-58
Moore RF, Stallard HB, Milner JG. Retinal gliomata terated by radon seeds // Br. J. Ophthalmol. 1931;15(12):673–696. doi:10.1136/bjo.15.12.673
Яровой А.А., Кривовяз О.С., Горовцова О.В. и др. Роль локальных методов в системе органосохраняющего лечения интраокулярной ретинобластомы // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2015;26(2):15–22 [Yarovoy AA, Krivovyaz OS, Gorovtsova OV et al. The role of local methods in the organ-preserving treatment of intraocular retinoblastoma // Vestnik RONC im. N.N. Blokhina RAMN. 2015;26(2):15–22 (In Russ.)].
Саакян С.В., Вальский В.В. Эффективность брахитерапии в комплексном лечении ретинобластомы // Альманах клинической медицины. 2018;46(2):132–136 doi:10.18786/2072-0505-2018-46-2-132-136 [Saakyan SV, Valskiy VV. Effectiveness of brachytherapy in the combination treatment of retinoblastoma // Almanakh klinicheskoii meditsiny. 2018;46(2):132–136 (In Russ.)]. doi:10.18786/2072-0505-2018-46-2-132-136
Simpson ER, Gallie B, Laperrierre N et al. The American Brachytherapy Society consensus guidelines for plaque brachytherapy of uveal melanoma and retinoblastoma // Brachytherapy. 2014;13(1):1–14. doi:10.1016/j.brachy.2013.11.008
Яровой А.А., Яровая В.А., Котова Е.С. и др. Брахитерапия ретинобластомы: результаты 13 лет применения // Злокачественные опухоли. 2021;11(2):5–12 doi:10.18027/2224-5057-2021-11-2-5-12 [Yarovoy AA, Yarovaya VA, Kotova ES et al. Brachytherapy for retinoblastoma: a 13 year experience // Zlokachestvennye opukholi. 2021;11(2):5–12 (In Russ.)]. doi:10.18027/2224-5057-2021-11-2-5-12
Яровой А.А., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г. и др. Результаты локального лечения ретинобластомы при недостаточной эффективности полихимиотерапии // Офтальмохирургия. 2014;(1):79–84 [Yarovoy A.A, Ushakova T.L, Polyakov V.G et al. Results of local treatment of retinoblastoma after polychemotherapy // Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;(1):79–84 (In Russ.)].
Dunphy EB. The story of retinoblastoma // Trans Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1964;68):249–264.
Яровой А.А., Клеянкина C.C., Зубарева С.А. и др. Ретробульбарная инфузионная терапия интраокулярных осложнений локального лечения ретинобластомы // Российская детская офтальмология. 2020(2):26–30 doi:10.25276/2307-6658-2020-2-26-30 [Yarovoy А.А, Kleyankina S.S, Zubareva S.А et al. Retrobulbar Infusion Therapy of Intraocular Complications of Local Treatment of Retinoblastoma // Rossiiskaya detckaya oftal’mologiya. 2020(2):26–30 (In Russ.)]. doi:10.25276/2307-6658-2020-2-26-30
Yarovoy AA, Ushakova TL, Gorshkov IM et al. Intraocular Surgery with Melphalan Irrigation for Vitreous Hemorrhage in an Only Eye with Retinoblastoma // Eur. J. Ophthalmol. 2016;26(1):17–19. doi:10.5301/ejo.5000683
Яровой А.А., Горшков И.М., Ушакова Т.Л. и др. Хирургическое лечение гемофтальма с одновременной ирригацией мелфалана у пациентов с ретинобластомой // Российская детская офтальмология. 2020(2):20–25 doi:10.25276/2307-6658-2020-2-20-25 [Yarovoy АА, Gorshkov IM, Ushakova TL et al. Surgical Treatment with Simultaneous Melphalan Irrigation for Vitreous Haemorrhage in Patients with Retinoblastoma // Rossiiskaya detckaya oftal’mologiya. 2020(2):20–25 (In Russ.)]. doi:10.25276/2307-6658-2020-2-20-25
Abouzeid H, Moeckli R, Gaillard M-C et al. 106Ruthenium Brachytherapy for Retinoblastoma // Int. J. Radiat. Oncol. 2008;71(3):821–828. doi:10.1016/j.ijrobp.2007.11.004
Murakami N, Suzuki S, Ito Y et al. 106Ruthenium Plaque Therapy (RPT) for Retinoblastoma // Int. J. Radiat. Oncol. 2012;84(1):59–65. doi:10.1016/j.ijrobp.2011.11.002
Schueler AO, Flühs D, Anastassiou G et al. Beta-Ray Brachytherapy of Retinoblastoma: Feasibility of a New Small-Sized Ruthenium-106 Plaque // Ophthalmic Res. 2006;38(1):8–12. doi:10.1016/j.ijrobp.2006.02.002
Schueler AO, Flühs D, Anastassiou G et al. β-Ray brachytherapy with 106Ru plaques for retinoblastoma // Int. J. Radiat. Oncol. 2006;65(4):1212–1221. doi:10.1159/000088259
Клинические рекомендации: Интраокулярная ретинобластома, 2020 [Электронный ресурс]: http://www.oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/71.pdf (дата обращения 03.02.2022) [Klinicheskie rekomendatsii: Intraokulyarnaya retinoblastoma. 2020 [Electronic resource]: http://www.oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/71.pdf (appeal date 03.02.2022) (In Russ.)].
Echegaray JJ, Al-Zahrani YA, Singh A. Episcleral brachytherapy for retinoblastoma // Br. J. Ophthalmol. 2020;104(2):208–213. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-313985
Shields CL, Shields JA, De Potter P et al. Plaque Radiotherapy in the Management of Retinoblastoma // Ophthalmology. 1993;100(2):216–224. doi:10.1016/j.ophtha.2006.04.032
Sohajda Z, Damjanovich J, Bardi E et al. Combined Local Treatment and Chemotherapy in the Management of Bilateral Retinoblastomas in Hungary // J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2006;28(6):399–401. doi:10.1097/00043426-200606000-00016
Саакян С.В., Вальский В.В., Иванова О.А. Роль брахитерапии в комплексном лечении ретинобластомы // Съезд офтальмологов России, 10-й Сб. науч. мат. 2015):214 [Saakyan SV, Val'skii VV, Ivanova OA. Rol' brakhiterapii v kompleksnom lechenii retinoblastomy // S"ezd oftal'mologov Rossii, 10-i Sb. nauch. mat. 2015. S. 214 (In Russ.)].
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2022