Табагуа, Т. Т., Левченко, В. Е., Мортада, В. В., Песоцкий, Р. С., Амиров, Н., Емельянов, А. С., Мортада, М. М., Кржвицкий, П. И., Семиглазов, В. Ф., & Криворотько, П. В. (2024). Роль обратного лимфогенного картирования при проведении процедуры биопсии сигнальных лимфоузлов у больных раком молочной железы . VOPROSY ONKOLOGII, 70(3), 499–505. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-3-499-505

摘要

Введение. Частота возникновения лимфедемы после подмышечной лимфаденэктомии варьирует в широких пределах: от 14,1 % до 33,4 %, при этом самые высокие показатели наблюдаются у пациентов, получающих адъювантную лучевую терапию. Рутинное использование биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) вместо подмышечной лимфоаденэктомии (ЛАЭ) привело к снижению частоты лимфедемы и достигло диапазона от 3,5 до 11 %. Таким образом, даже проводя процедуру БСЛУ, мы не всегда можем нивелировать риски развития осложнений. Поскольку в числе удаленных сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) могут оказаться лимфатические узлы (ЛУ), ответственные за лимфатический коллектор верхней конечности.

Цель. Оценка взаимосвязи между СЛУ и ЛУ, ответственными за лимфоотток от верхней конечности у больных РМЖ при проведении БСЛУ радиоизотопным методом и с визуализацией лимфатического коллектора верхней конечности при помощи индоцианина зеленого — методика обратного подмышечного картирования.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ был проведен на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Тридцати пяти пациентам с диагнозом рак молочной железы (РМЖ) при проведении хирургического этапа лечения, включающего биопсию СЛУ, был применен метод обратного подмышечного картирования при помощи инъекции индоцианина зеленого для визуализации ЛУ и сосудов, отвечающих за лимфоотток тканей верхней конечности.

Результаты. В 6 (17,14 %) случаях СЛУ оказался ЛУ, ответственный за лимфатический коллектор верхней конечности. При стандартном патоморфологическом исследовании только в 1 из 6 случаев были обнаружены опухолевые клетки. В остальных 29 (82,86 %) наблюдениях удалось сохранить лимфатический коллектор (ЛУ и лимфатические сосуды), отвечающий за лимфоотток от тканей верхней конечности.

Выводы. Проведенный анализ продемонстрировал, что маркировка лимфатических сосудов верхней конечности позволяет дифференцировать ответственные зоны лимфооттока, что, в свою очередь, определяет избирательный подход к удалению ЛУ. А также в случае удаления ЛУ, ответственного за отток лимфы от верхней конечности, возможно проведение превентивных мер по профилактике лимфостаза.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-3-499-505

pdf (Русский)

参考

Каприн А.Д., et al. Комбинированное и комплексное лечение больных раком молочной железы. Клинические рекомендации. АОР. 2021. [Kaprin A.D., et al. Combined and complex treatment of patients with breast cancer. Clinical recommendations. AOR. 2021 (In Rus)].

Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020; 70(1): 7-30.-DOI: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21590.

Hespe G.E., Nores G.G., Huang J., Mehrara B.J. Pathophysiology of lymphedema—Is there a chance for medication treatment? J Surg Oncol. 2016; 115(1): 96-8.-DOI: https://doi.org/10.1002/jso.24414.

Smoot B., Wong J., Cooper B., et al. Upper extremity impairments in women with or without lymphedema following breast cancer treatment. J Cancer Surviv. 2010; 4(2): 167-78.-DOI: https://doi.org/10.1007/s11764-010-0118-x.

Cidón E.U., Perea C., López-Lara F. Life after breast cancer: dealing with lymphedema. Clin Med Insights Oncol. 2011; 5: CMO.S6389.-DOI: https://doi.org/10.4137/CMO.S6389.

O’Toole J., Jammallo L.S., Skolny M.N., et al. Lymphedema following treatment for breast cancer: A new approach to an old problem. Crit Rev Oncol Hematol. 2013; 88(2): 437-46.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2013.05.001.

Liao S., von der Weid P.Y. Lymphatic system: An active pathway for immune protection. Semin Cell Dev Biol. 2015; 38: 83-9.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2014.11.012.

Rockson S.G. The lymphatics and the inflammatory response: lessons learned from human lymphedema. Lymphat Res Biol. 2013; 11(3): 117-20.-DOI: https://doi.org/10.1089/lrb.2013.1132.

Segerström K., Bjerle P., Graffman S., Nyström Å. Factors that influence the incidence of brachial oedema after treatment of breast cancer. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1992; 26(2): 223-7.-DOI: https://doi.org/10.3109/02844319209016016.

Burak W.E., Hollenbeck S.T., Zervos E.E., et al. Sentinel lymph node biopsy results in less postoperative morbidity compared with axillary lymph node dissection for breast cancer. Am J Surg. 2002; 183(1): 23-7.-DOI: https://doi.org/10.1016/s0002-9610(01)00848-0.

Johnson A.R., Kimball S., Epstein S., et al. Lymphedema incidence after axillary lymph node dissection. Annals of Plastic Surgery. 2019; 82(4S): S234-41.-DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001864.

Криворотько П., Зернов К., Палтуев Р., et al. Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раннем раке молочной железы: опыт НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова. Вопросы онкологии. 2017: 63(2): 267-273.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-2-267-273. [Krivorotko P., Zernov K., Paltuev R., et al. Sentinel lymph node biopsy in early breast cancer: the experience of the N.N. Petrov Research Institute of Oncology. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2017; 63(2): 267-73.-DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-2-267-273. (In Rus)].

DiSipio T., Rye S., Newman B., Hayes S. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013; 14(6): 500-15.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70076-7.

Wernicke A.G., Goodman R.L., Turner B.C., et al. A 10-year follow-up of treatment outcomes in patients with early stage breast cancer and clinically negative axillary nodes treated with tangential breast irradiation following sentinel lymph node dissection or axillary clearance. Breast Cancer Res Treat. 2010; 125(3): 893-902.-DOI: https://doi.org/10.1007/s10549-010-1167-6.

Aoyama K., Kamio T., Ohchi T., et al. Sentinel lymph node biopsy for breast cancer patients using fluorescence navigation with indocyanine green. World J Surg Oncol. 2011; 9(1).-DOI: https://doi.org/10.1186/1477-7819-9-157.

Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В., Жильцова Е.К., et al. Двадцатилетний опыт изучения биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2020; 16(1): 12-20.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2020-16-1-12-20.

[Semiglazov V.F., Krivorotko P.V., Zhiltsova E.K., et al. Twenty-year experience of examining biopsies of signal lymph nodes in breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2020; 16(1): 12-20.-DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2020-16-1-12-20. (In Rus)].

Ballardini B., Santoro L., Sangalli C., et al. The indocyanine green method is equivalent to the 99mTc-labeled radiotracer method for identifying the sentinel node in breast cancer: A concordance and validation study. Eur J Surg Oncol. 2013; 39(12): 1332-1336.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.01.022.

Stout N.L., Pfalzer L.A., Springer B., et al. Breast cancer–related lymphedema: comparing direct costs of a prospective surveillance model and a traditional model of care. Phys Ther. 2012; 92(1): 152-63.-DOI: https://doi.org/10.2522/ptj.20100167.

Shih Y.C.T., Xu Y., Cormier J.N., et al. Incidence, treatment costs, and complications of lymphedema after breast cancer among women of working age: a 2-year follow-up study. J Clin Oncol. 2009; 27(12): 2007-14.-DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2008.18.3517.

Stuiver M.M., ten Tusscher M.R., Agasi-Idenburg C.S., et al. Conservative interventions for preventing clinically detectable upper-limb lymphoedema in patients who are at risk of developing lymphoedema after breast cancer therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015(2).-DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009765.pub2.

Badger C., Preston N., Seers K., Mortimer P. Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD003141.-DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003141.pub2.

Markkula S.P., Leung N., Allen V.B., Furniss D. Surgical interventions for the prevention or treatment of lymphoedema after breast cancer treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 2(2): CD011433.-DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011433.pub2.

Thompson M., Korourian S., Henry-Tillman R., et al. Axillary reverse mapping (ARM): A new concept to identify and enhance lymphatic preservation. Ann Surg Oncol. 2007; 14(6): 1890.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-007-9412-x.

Nos C., Lesieur B., Clough K.B., Lecuru F. Blue dye injection in the arm in order to conserve the lymphatic drainage of the arm in breast cancer patients requiring an axillary dissection. Ann Surg Oncol. 2007; 14(9): 2490-6.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-007-9450-4.

Johnson A.R., Fleishman A., Granoff M.D., et al. Evaluating the impact of immediate lymphatic reconstruction for the surgical prevention of lymphedema. Plast Reconstr Surg. 2021; 147(3): 373e-381e.-DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000007636.

Yue T., Zhuang D., Zhou P., et al. A prospective study to assess the feasibility of axillary reverse mapping and evaluate its effect on preventing lymphedema in breast cancer patients. Clin Breast Cancer. 2015; 15(4): 301-6.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.clbc.2015.01.010.

Boneti C., Korourian S., Bland K., et al. Axillary reverse mapping: mapping and preserving arm lymphatics may be important in preventing lymphedema during sentinel lymph node biopsy. J Am Coll Surg. 2008; 206(5): 1038-42; discussion 1042-4.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.022.

Campisi C.C., Ryan M., Boccardo F., Campisi C. LyMPHA and the prevention of lymphatic injuries: a rationale for early microsurgical intervention. J Reconstr Microsurg. 2014; 30(1): 71-2.-DOI: https://doi.org/10.1055/s-0033-1349348.

Cook J.A., Sasor S.E., Loewenstein S.N., et al. Immediate lymphatic reconstruction after axillary lymphadenectomy: a single-institution early experience. Ann Surg Oncol. 2020; 28(3): 1381-7.-DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-09104-2.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Most read articles by the same author(s)

Александр Емельянов, Петр Криворотько, Елена Жильцова, Александр Комяхов, Екатерина Бусько, Павел Крживицкий, Анна Артемьева, Антонина Черная, Сергей Новиков, Лариса Гиголаева, Тенгиз Табагуа, Кирилл Николаев, Роман Песоцкий, Виктория Мортада, Николай Амиров, Валентин Чаннов, Сергей Ерещенко, Роман Донских, Константин Зернов, Владимир Семиглазов, Хирургическое стадирование аксиллярной области у больных раком молочной железы категории сN+ перешедших в категорию ycN0 после неоадъювантной терапии , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 68 编号 3 (2022)
Виктория Мортада, Пётр Криворотько, Владимир Семиглазов, Роман Песоцкий , Александр Емельянов, Махмуд Мортада, Николай Амиров , Валентин Чаннов , Тенгиз Табагуа , Лариса Гиголаева , Сергей Ерещенко , Александр Комяхов , Кирилл Николаев , Константин Зернов , Елена Жильцова , Александр Бессонов , Яна Бондарчук , Диана Еналдиева , Владислав Семиглазов , Екатерина Бусько , Сергей Новиков , Сергей Канаев , Алексей Беляев , Рак молочной железы. Деэскалация хирургического лечения первичной опухоли молочной железы. , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 68 编号 3 (2022)
Петр Владимирович Криворотько, Яна Игоревна Бондарчук, Александр Валерьевич Комяхов , Сергей Сергеевич Багненко, Елена Константиновна Жильцова, Антонина Викторовна Черная , Владислав Владимирович Семиглазов, Анна Сергеевна Артемьева , Тенгиз Тенгизович Табагуа, Лариса Павловна Гиголаева, Александр Сергеевич Емельянов, Николай Сергеевич Амиров , Роман Сергеевич Песоцкий, Виктория Владимировна Мортада, Нестан Беккелдиевна Беккелдиева, Сергей Сергеевич Ерещенко, Константин Юрьевич Зернов , Кирилл Станиславович Николаев, Валерий Евгеньевич Левченко, Дарья Глебовна Ульрих, Диана Артуровна Еналдиева, Алексей Михайлович Беляев, Владимир Федорович Семиглазов, Контроль краев резекции при органосохраняющих и онкопластических операциях , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 1 (2024)
Владимир Федорович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Александр Валерьевич Комяхов, Владислав Владимирович Семиглазов, Алексей Михайлович Беляев, История 1-го хирургического отделения опухолей молочной железы , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 69 编号 3 (2023)
Кирилл Станиславович Николаев, Георгий Георгиевич Прохоров, Петр Владимирович Криворотько, Владимир Федорович Семиглазов , Тенгиз Тенгизович Табагуа, Александр Валерьевич Комяхов, Елена Константиновна Жильцова, Константин Юрьевич Зернов , Дарья Глебовна Ульрих, Валерий Евгеньевич Левченко , Екатерина Александровна Бусько, Алексей Михайлович Беляев , Аблационные технологии в лечении рака молочной железы: обзор литературы , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 2 (2024)
Петр Владимирович Криворотько, Николай Сергеевич Амиров, Анна Сергеевна Артемьева, Екатерина Александровна Бусько, Тенгиз Тенгизович Табагуа, Александр Сергеевич Емельянов, Сергей Сергеевич Ерещенко, Роман Сергеевич Песоцкий, Виктория Владимировна Мортада, Константин Юрьевич Зернов, Елена Константиновна Жильцова, Лариса Павловна Гиголаева, Кирилл Станиславович Николаев, Александр Валерьевич Комяхов, Яна Игоревна Бондарчук, Диана Артуровна Еналдиева, Нестан Беккелдиева, Дарья Глебовна Ульрих, Сергей Николаевич Новиков, Павел Иванович Крживицкий , Жанна Викторовна Брянцева, Ирина Александровна Акулова, Роман Владимирович Донских, Владимир Федорович Семиглазов, Алексей Михайлович Беляев, Оценка результатов лечения в зависимости от различных видов локального воздействия у пациентов с диагнозом рак молочной железы с полным патоморфологическим ответом после неоадъювантной системной терапии , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 2 (2024)
Дмитрий Алексеевич Воронцов, Петр Владимирович Криворотько, Наталья Дорофеевна Гладкова, Тенгиз Тенгизович Табагуа, Александр Александрович Советский, Евгения Львовна Бедерина, Марина Александровна Сироткина, Алексей Юрьевич Воронцов, Сергей Викторович Гамаюнов, Владимир Юрьевич Зайцев, Екатерина Владимировна Губарькова, Компрессионная оптическая когерентная эластография для оценки статуса лимфатических узлов при ранних стадиях рака молочной железы , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 69 编号 5 (2023)
Татьяна Юрьевна Семиглазова, Ольга Игоревна Понасенко, Варвара Андреевна Лященко, Шейда Раджабалиевна Абдуллаева, Татьяна Ивановна Кудряшова, Антон Андреевич Крутов, Надежда Александровна Бриш, Юлия Владимировна Алексеева, Елена Викторовна Ткаченко, Татьяна Артуровна Караваева, Владислав Владимирович Семиглазов, Борис Сергеевич Каспаров, Петр Владимирович Криворотько, Владимир Федорович Семиглазов, Поздние осложнения проведенной химиотерапии и гормонотерапии при лечении рака молочной железы: общая слабость, когнитивные нарушения, периферическая нейропатия, индуцированные лечением миелопролиферативные заболевания (Часть 1) , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 3 (2024)
Шейда Раджабали кызы Абдуллаева, Татьяна Юрьевна Семиглазова, Анна Сергеевна Артемьева, Валентина Андреевна Загоруйко, Татьяна Ивановна Кудряшова, Ольга Игоревна Понасенко, Борис Сергеевич Каспаров, Лариса Валентиновна Филатова, Владислав Владимирович Семиглазов, Петр Владимирович Криворотько, Владимир Федорович Семиглазов, Предиктивная роль TILS при платиносодержащей неоадъювантной химиотерапии у больных трижды-негативным раком молочной железы , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 3 (2024)
Вахтанг Михайлович Мерабишвили, Владимир Фёдорович Семиглазов, Екатерина Александровна Бусько, Возрастные особенности распространенности, ранней диагностики и выживаемости больных раком молочной железы (клинико-популяционное исследование) , VOPROSY ONKOLOGII: 卷 70 编号 3 (2024)

1 2 > >>