Пятилетние результаты сочетанной лучевой терапии рака предстательной железы высокого риска
pdf

Ключевые слова

рак предстательной железы
высокий риск
радиотерапия
выживаемость
лучевая токсичность

Как цитировать

Новиков, С., Канаев, С., Новиков, Р., Гафтор, Г., Готовчикова, М., Гиршович, М., Мельник, Ю., Ильин, Н., & Мережко, Ю. (2020). Пятилетние результаты сочетанной лучевой терапии рака предстательной железы высокого риска . Вопросы онкологии, 66(6), 685–694. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-6-685-694

Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность и радиационную токсичность лечения рака предстательной железы (РПЖ) с помощью сочетанной лучевой терапии (СЛТ), где в качестве дополнительной дозы облучения («boost») использовалась брахитерапия источником высокой мощности дозы (БТ-ВМД).

          Материалы и методы: СЛТ проведена 98 больным РПЖ группы высокого и крайне высокого риска. Дистанционный этап лечения (конформная дистанционная лучевая терапия) подразумевал подведение суммарной очаговой дозы (СОД) 46-50 Гр с разовой очаговой дозой (РОД) 2 Гр к предстательной железе (ПЖ), семенным пузырькам и зонам регионарного лимфооттока. Использовались два режима подведения «boost» к области ПЖ и семенных пузырьков: в первой группе – две фракции по 10 Гр (81 пациент), во второй –  15 Гр (17 пациентов).

Результаты: медиана наблюдения равнялась: I группа – 57,5 месяцев, II группа – 55,2. Трех- и пятилетняя выживаемость без биохимической прогрессии в I группе –75,4% и 69,0%, во II группе – 76,4% и 52,9%, соответственно. Аналогичные показатели независимо от схемы СЛТ в группах различного риска рецидива равнялись: высокий риск – 84,6% и 75,9%, крайне высокий риск – 69,4% и 60,7%, соответственно (р=0,05).

Поздних лучевых осложнений со стороны органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта 4-5 степени не было. Наиболее значимыми вариантами поздних нарушений явилось формирование стриктуры уретры (один пациент I группы) и постлучевого стеноза прямой кишки (один пациент II группы). Поздняя мочеполовая лучевая токсичность (П-МПЛТ) в основном была представлена изменениями, которые можно характеризовать как нарушения первой степени: в I группе от 40,6% до 53,2%, II – от 18,8% до 35,3%.

В первый год у пациентов, подвергшихся СЛТ, регистрировались нарушения, которые можно отнести к поздней прямокишечно-интестинальной (П-ПИЛТ) первой степени. Оценка динамики изменения выраженности показателей П-ПИЛТ свидетельствовала  о постепенном ее снижении на протяжении времени наблюдения.

Выводы: исследуемые режимы СЛТ показали вполне приемлемые показатели выживаемости без признаков биохимической прогрессии и лучевой токсичности при пятилетнем сроке наблюдения.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-6-685-694
pdf

Библиографические ссылки

Tosco L., Briganti A., D'amico A.V. et al. Systematic review of systemic therapies and therapeutic combinations with local treatments for high-risk localized prostate cancer. Eur Urol. 2019;75:44-60. doi: 10.1038/s41585-018-0017-x.

Zattoni F., Morlacco A., Matrone F. et al. Multimodal treatment for high-risk locally-advanced prostate cancer following radical prostatectomy and extended lymphadenectomy. Minerva Urol Nefrol. 2019;71:508-15. doi: 10.23736/S0393-2249.19.03388-5.

Heidenreich A., Fossati N., Pfister D. et al. Cytoreductive radical prostatectomy in men with prostate cancer and skeletal metastases. Eur Urol Oncol. 2018;1(1):46-53. doi: 10.1016/j.euo.2018.03.002.

Kishan A.U., Shaikh T., Wang P.C. et al. Clinical outcomes for patients with Gleason score 9-10 рrostate adenocarcinoma treated with radiotherapy or radical prostatectomy: a multiinstitutional comparative analysis. Eur Urol. 2017;71(5):766-773. doi: 10.1016/j.eururo.2016.06.046.

Sandler K.A., Cook R.R., Ciezki J.P. et al. Clinical outcomes for patients with Gleason score 10 prostate adenocarcinoma: results from a multi-institutional consortium study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;101(4):883-888. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.03.060.

Kishan A.U., Cook R.R., Ciezki J.P. et al. Radical prostatectomy, external beam radiotherapy, or external beam radiotherapy with brachytherapy boost and disease progression and mortality in patients with Gleason score 9-10 prostate cancer. JAMA. 2018;319(9):896-905. doi: 10.1001/jama.2018.0587.

Tilki D., Chen M.H., Wu J. et al. Surgery vs radiotherapy in the management of biopsy Gleason score 9-10 prostate cancer and the risk of mortality. JAMA Oncol. 2019;5(2):213-220. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.4836.

Muralidhar V., Mahal B.A., Butler S. et al. Combined external beam radiation therapy and brachytherapy versus radical prostatectomy with adjuvant radiation therapy for Gleason 9-10 prostate cancer. J Urol. 2019;202(5):973-978. doi: 10.1097/JU.0000000000000352.

Lawton C.A., Michalski J., El-Naqa I. et al. RTOG GU Radiation oncology specialists reach consensus on pelvic lymph node volumes for high-risk prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74 (2): 383-387. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.08.002.

Новиков Р.В. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы. Медицинский вестник МВ. 2014;6:61-65 [Novikov R.V. High-dose brachytherapy of prostate cancer. MIA medical bulletin. 2014;6:61-65 (In Russ.)].

Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В. и др. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы в режиме реального времени с использованием источника 192-Ir (особенности дозиметрического планирования). Вопросы онкологии. 2015;61(1):130-6 [Novikov S.N., Kanaev S.V., Novikov R.V. et al. High-dose brachytherapy for prostate cancer in real time using 192-IR (specifics of dosimetric planning). Vopr Onkol. 2015;61(1):130-6 (In Russ.)].

Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В. и др. Клинический опыт использования брахитерапии источниками высокой мощности дозы для монотерапии больных раком предстательной железы. Вопросы онкологии. 2018;3:366-73 [Novikov S.N., Kanaev S.V., Novikov R.V. et al. Clinical experience of using brachytherapy with high dose rate sources for monotherapy in prostate cancer patients Vopr Onkol. 2018; 3: 366-373. doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-366-373 (In Russ.)].

Hoskin P., Colombo A., Henry A. et al. GEC/ESTRO recommendations on high dose rate afterloading brachytherapy for localised prostate cancer: аn update. Radiother Oncol. 2013; 107: 325-332. doi: 10.1016/j.radonc.2013.05.002.

Новиков С.Н., Канаев С.В., Баянкин С.Н. и др. Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью высокомощностной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) Экспертное совещание, 17 ноября 2016, Москва. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 3:10-23 [Novikov S.N., Oshchepkov V.N., Kanaev S.V. et al. Guidelines for prostate cancer HDR-brachytherapy treatment. Expert meeting 17th November 2016, Moscow. Clinical and experimental urology. 2017; 3: 10-23 (In Russ.)].

Withers H.R., Thames Jr H.D., Peters L.J. A new isoeffect curve for change in dose per fraction. Radiother Oncol. 1983; 1(2): 187-191. doi: 10.1016/s0167-8140(83)80021-8.

Vogelius I.R., Bentzen S.M. Dose response and fractionation sensitivity of prostate cancer after external beam radiation therapy: a meta-analysis of randomized trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;100(4):858-865. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.12.011.

Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D. et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1999;11(6):319-326. doi: 10.1038/sj.ijir.3900472.

Mohler J., Bahnson R.R., Boston B. et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(2):162-200. doi: 10.6004/jnccn.2010.0012.

Roach M. 3rd., Hanks G., Jr. Thames H. et al. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):965-974. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.04.029.

Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31(5):1341-1346. doi: 10.1016/0360-3016(95)00060-C.

Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0 / U.S. department of health and human services National Institutes of Health National Cancer Institute (2009).

Tharmalingam H., Tsang Y., Choudhury A. et al. External beam radiotherapy (EBRT) and high-dose rate (HDR) brachytherapy for intermediate and high-risk prostate cancer: the impact of EBRT volume. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020;106(3):525-533. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.09.044.

Roach M., Marquez C., Yuo H.S. et al. Predicting the risk of lymph node involvement using the pre-treatment prostate specific antigen and Gleason score in men with clinically localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;28(1):33-37. doi: 10.1016/0360-3016(94)90138-4.

Zaorsky N.G., Den R.B., Doyle L.A. et al. Combining theoretical potential and advanced technology in high-dose rate brachytherapy boost therapy for prostate cancer. Expert Rev Med Devices. 2013;10(6):751-63. doi: 10.1586/17434440.2013.841347.

Spratt D.E., Zumsteg Z.S., Ghadjar P. et al. Comparison of high-dose (86.4 Gy) IMRT vs combined brachytherapy plus IMRT for intermediate-risk prostate cancer. BJU Int. 2014;114(3): 360-367. doi: 10.1111/bju.12514.

Morton G.C. High-dose-rate brachytherapy boost for prostate cancer: rationale and technique. J Contemp Brachyther. 2014;6(3):323-330. doi: 10.5114/jcb.2014.45759.

Liss A.L., Abu-Isa E.I., Jawad M.S. et al. Combination therapy improves prostate cancer survival for patients with potentially lethal prostate cancer: the impact of Gleason pattern 5. Brachytherapy. 2015;14(4):502-510. doi: 10.1016/j.brachy.2015.02.389.

Hoskin P.J., Rojas A.M., Bownes P.J. et al. Randomised trial of external beam radiotherapy alone or combined with high-dose-rate brachytherapy boost for localised prostate cancer. Radiother Oncol. 2012;103(2):217-222. doi: 10.1016/j.radonc.2012.01.007.

Morris W.J., Tyldesley S., Rodda S. et al. Androgen Suppression Combined with Elective Nodal and Dose Escalated Radiation Therapy (the ASCENDE-RT Trial): an analysis of survival endpoints for a randomized trial comparing a low-dose-rate brachytherapy boost to a dose-escalated external beam boost for high- and intermediate-risk prostate сancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(2):275-285. doi: 10.1016/j.ijrobp.2016.11.026.

Sathya J.R., Davis I.R., Julian J.A. et al. Randomized trial comparing iridium implant plus external-beam radiation therapy with external-beam radiation therapy alone in node-negative locally advanced cancer of the prostate. J Clin Oncol. 2005;23(6):1192-1199. doi: 10.1200/JCO.2005.06.154.

Marshall R.A., Buckstein M., Stone N.N., Stock R. Treatment outcomes and morbidity following definitive brachytherapy with or without external beam radiation for the treatment of localized prostate cancer: 20-year experience at Mount Sinai Medical Center. Urol Oncol. 2014;32: 38. e1-7. doi: 10.1016/j.urolonc.2013.03.004.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2020