How to Cite
摘要
Цель исследования: оценить эффективность и радиационную токсичность лечения рака предстательной железы (РПЖ) с помощью сочетанной лучевой терапии (СЛТ), где в качестве дополнительной дозы облучения («boost») использовалась брахитерапия источником высокой мощности дозы (БТ-ВМД).
Материалы и методы: СЛТ проведена 98 больным РПЖ группы высокого и крайне высокого риска. Дистанционный этап лечения (конформная дистанционная лучевая терапия) подразумевал подведение суммарной очаговой дозы (СОД) 46-50 Гр с разовой очаговой дозой (РОД) 2 Гр к предстательной железе (ПЖ), семенным пузырькам и зонам регионарного лимфооттока. Использовались два режима подведения «boost» к области ПЖ и семенных пузырьков: в первой группе – две фракции по 10 Гр (81 пациент), во второй – 15 Гр (17 пациентов).
Результаты: медиана наблюдения равнялась: I группа – 57,5 месяцев, II группа – 55,2. Трех- и пятилетняя выживаемость без биохимической прогрессии в I группе –75,4% и 69,0%, во II группе – 76,4% и 52,9%, соответственно. Аналогичные показатели независимо от схемы СЛТ в группах различного риска рецидива равнялись: высокий риск – 84,6% и 75,9%, крайне высокий риск – 69,4% и 60,7%, соответственно (р=0,05).
Поздних лучевых осложнений со стороны органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта 4-5 степени не было. Наиболее значимыми вариантами поздних нарушений явилось формирование стриктуры уретры (один пациент I группы) и постлучевого стеноза прямой кишки (один пациент II группы). Поздняя мочеполовая лучевая токсичность (П-МПЛТ) в основном была представлена изменениями, которые можно характеризовать как нарушения первой степени: в I группе от 40,6% до 53,2%, II – от 18,8% до 35,3%.
В первый год у пациентов, подвергшихся СЛТ, регистрировались нарушения, которые можно отнести к поздней прямокишечно-интестинальной (П-ПИЛТ) первой степени. Оценка динамики изменения выраженности показателей П-ПИЛТ свидетельствовала о постепенном ее снижении на протяжении времени наблюдения.
Выводы: исследуемые режимы СЛТ показали вполне приемлемые показатели выживаемости без признаков биохимической прогрессии и лучевой токсичности при пятилетнем сроке наблюдения.
参考
Tosco L., Briganti A., D'amico A.V. et al. Systematic review of systemic therapies and therapeutic combinations with local treatments for high-risk localized prostate cancer. Eur Urol. 2019;75:44-60. doi: 10.1038/s41585-018-0017-x.
Zattoni F., Morlacco A., Matrone F. et al. Multimodal treatment for high-risk locally-advanced prostate cancer following radical prostatectomy and extended lymphadenectomy. Minerva Urol Nefrol. 2019;71:508-15. doi: 10.23736/S0393-2249.19.03388-5.
Heidenreich A., Fossati N., Pfister D. et al. Cytoreductive radical prostatectomy in men with prostate cancer and skeletal metastases. Eur Urol Oncol. 2018;1(1):46-53. doi: 10.1016/j.euo.2018.03.002.
Kishan A.U., Shaikh T., Wang P.C. et al. Clinical outcomes for patients with Gleason score 9-10 рrostate adenocarcinoma treated with radiotherapy or radical prostatectomy: a multiinstitutional comparative analysis. Eur Urol. 2017;71(5):766-773. doi: 10.1016/j.eururo.2016.06.046.
Sandler K.A., Cook R.R., Ciezki J.P. et al. Clinical outcomes for patients with Gleason score 10 prostate adenocarcinoma: results from a multi-institutional consortium study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;101(4):883-888. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.03.060.
Kishan A.U., Cook R.R., Ciezki J.P. et al. Radical prostatectomy, external beam radiotherapy, or external beam radiotherapy with brachytherapy boost and disease progression and mortality in patients with Gleason score 9-10 prostate cancer. JAMA. 2018;319(9):896-905. doi: 10.1001/jama.2018.0587.
Tilki D., Chen M.H., Wu J. et al. Surgery vs radiotherapy in the management of biopsy Gleason score 9-10 prostate cancer and the risk of mortality. JAMA Oncol. 2019;5(2):213-220. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.4836.
Muralidhar V., Mahal B.A., Butler S. et al. Combined external beam radiation therapy and brachytherapy versus radical prostatectomy with adjuvant radiation therapy for Gleason 9-10 prostate cancer. J Urol. 2019;202(5):973-978. doi: 10.1097/JU.0000000000000352.
Lawton C.A., Michalski J., El-Naqa I. et al. RTOG GU Radiation oncology specialists reach consensus on pelvic lymph node volumes for high-risk prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74 (2): 383-387. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.08.002.
Новиков Р.В. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы. Медицинский вестник МВ. 2014;6:61-65 [Novikov R.V. High-dose brachytherapy of prostate cancer. MIA medical bulletin. 2014;6:61-65 (In Russ.)].
Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В. и др. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы в режиме реального времени с использованием источника 192-Ir (особенности дозиметрического планирования). Вопросы онкологии. 2015;61(1):130-6 [Novikov S.N., Kanaev S.V., Novikov R.V. et al. High-dose brachytherapy for prostate cancer in real time using 192-IR (specifics of dosimetric planning). Vopr Onkol. 2015;61(1):130-6 (In Russ.)].
Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В. и др. Клинический опыт использования брахитерапии источниками высокой мощности дозы для монотерапии больных раком предстательной железы. Вопросы онкологии. 2018;3:366-73 [Novikov S.N., Kanaev S.V., Novikov R.V. et al. Clinical experience of using brachytherapy with high dose rate sources for monotherapy in prostate cancer patients Vopr Onkol. 2018; 3: 366-373. doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-3-366-373 (In Russ.)].
Hoskin P., Colombo A., Henry A. et al. GEC/ESTRO recommendations on high dose rate afterloading brachytherapy for localised prostate cancer: аn update. Radiother Oncol. 2013; 107: 325-332. doi: 10.1016/j.radonc.2013.05.002.
Новиков С.Н., Канаев С.В., Баянкин С.Н. и др. Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью высокомощностной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) Экспертное совещание, 17 ноября 2016, Москва. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 3:10-23 [Novikov S.N., Oshchepkov V.N., Kanaev S.V. et al. Guidelines for prostate cancer HDR-brachytherapy treatment. Expert meeting 17th November 2016, Moscow. Clinical and experimental urology. 2017; 3: 10-23 (In Russ.)].
Withers H.R., Thames Jr H.D., Peters L.J. A new isoeffect curve for change in dose per fraction. Radiother Oncol. 1983; 1(2): 187-191. doi: 10.1016/s0167-8140(83)80021-8.
Vogelius I.R., Bentzen S.M. Dose response and fractionation sensitivity of prostate cancer after external beam radiation therapy: a meta-analysis of randomized trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;100(4):858-865. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.12.011.
Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D. et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1999;11(6):319-326. doi: 10.1038/sj.ijir.3900472.
Mohler J., Bahnson R.R., Boston B. et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(2):162-200. doi: 10.6004/jnccn.2010.0012.
Roach M. 3rd., Hanks G., Jr. Thames H. et al. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):965-974. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.04.029.
Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31(5):1341-1346. doi: 10.1016/0360-3016(95)00060-C.
Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0 / U.S. department of health and human services National Institutes of Health National Cancer Institute (2009).
Tharmalingam H., Tsang Y., Choudhury A. et al. External beam radiotherapy (EBRT) and high-dose rate (HDR) brachytherapy for intermediate and high-risk prostate cancer: the impact of EBRT volume. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020;106(3):525-533. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.09.044.
Roach M., Marquez C., Yuo H.S. et al. Predicting the risk of lymph node involvement using the pre-treatment prostate specific antigen and Gleason score in men with clinically localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;28(1):33-37. doi: 10.1016/0360-3016(94)90138-4.
Zaorsky N.G., Den R.B., Doyle L.A. et al. Combining theoretical potential and advanced technology in high-dose rate brachytherapy boost therapy for prostate cancer. Expert Rev Med Devices. 2013;10(6):751-63. doi: 10.1586/17434440.2013.841347.
Spratt D.E., Zumsteg Z.S., Ghadjar P. et al. Comparison of high-dose (86.4 Gy) IMRT vs combined brachytherapy plus IMRT for intermediate-risk prostate cancer. BJU Int. 2014;114(3): 360-367. doi: 10.1111/bju.12514.
Morton G.C. High-dose-rate brachytherapy boost for prostate cancer: rationale and technique. J Contemp Brachyther. 2014;6(3):323-330. doi: 10.5114/jcb.2014.45759.
Liss A.L., Abu-Isa E.I., Jawad M.S. et al. Combination therapy improves prostate cancer survival for patients with potentially lethal prostate cancer: the impact of Gleason pattern 5. Brachytherapy. 2015;14(4):502-510. doi: 10.1016/j.brachy.2015.02.389.
Hoskin P.J., Rojas A.M., Bownes P.J. et al. Randomised trial of external beam radiotherapy alone or combined with high-dose-rate brachytherapy boost for localised prostate cancer. Radiother Oncol. 2012;103(2):217-222. doi: 10.1016/j.radonc.2012.01.007.
Morris W.J., Tyldesley S., Rodda S. et al. Androgen Suppression Combined with Elective Nodal and Dose Escalated Radiation Therapy (the ASCENDE-RT Trial): an analysis of survival endpoints for a randomized trial comparing a low-dose-rate brachytherapy boost to a dose-escalated external beam boost for high- and intermediate-risk prostate сancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(2):275-285. doi: 10.1016/j.ijrobp.2016.11.026.
Sathya J.R., Davis I.R., Julian J.A. et al. Randomized trial comparing iridium implant plus external-beam radiation therapy with external-beam radiation therapy alone in node-negative locally advanced cancer of the prostate. J Clin Oncol. 2005;23(6):1192-1199. doi: 10.1200/JCO.2005.06.154.
Marshall R.A., Buckstein M., Stone N.N., Stock R. Treatment outcomes and morbidity following definitive brachytherapy with or without external beam radiation for the treatment of localized prostate cancer: 20-year experience at Mount Sinai Medical Center. Urol Oncol. 2014;32: 38. e1-7. doi: 10.1016/j.urolonc.2013.03.004.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2020