ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫМ РАКОМ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА
PDF

Ключевые слова

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК
ГЦР
ТАХЭ
ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ
ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА

Как цитировать

Бредер, В., Долгушин, Б., Кукушкин, А., Трофимов, И., Косырев, В., Костякова, Л., Виршке, Э., Лактионов, К., Джанян, И., & Питкевич, М. (2018). ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫМ РАКОМ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА. Вопросы онкологии, 64(6), 793–798. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-6-793-798

Аннотация

Цель. Выявить значимые факторы прогноза, влияющие на эффективность трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) у больных гепатоцеллюлярным раком (ГЦР).

Материал и методы. В анализ включено 125 больных ГЦР, которым за период с 2009 по 2016 гг. проводилась ТАХЭ внутрипеченочных проявлений ГЦР. Интервенционное радиологическое лечение проводилось больным ГЦР, не подлежащим оперативному лечению, как самостоятельный метод лечения и/или в сочетании с системной терапией на разных этапах течения ГЦР.

Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) для тех больных, кому был выполнен хотя бы один сеанс ТАХЭ, составила 20,5 (95% ДИ 16,41- 24,59) мес. На прогноз ОВ независимо влияет статус ECOG (р=0,012, ор 1,65), белково-синтетическая (альбумин >37 г/л; р=0,005, ОР 0,47) и детоксикационная (о.билирубин ≤ 14 мкмоль/л; р=0,037, ОР 1,64) функция печени, функциональная состоятельность печени по классу цирроза Child-Pugh (А vs. B; p=0,016, OР 2,5) и категории ALBI (A1 vs. A2 vs. A3; р=0,007, ОР 1,66), а также распространенность ГЦР: опухоль>10 см (р=0,001, ОР=2,1), уровень ≥5 АФП МЕ/мл (р=0,003, ОР 2,25), билобарное поражение печени (р=0,024; ОР=1,64). Выраженность эффекта ТАХЭ (р<0,001, Ор 1,93) и длительность ВдП (<3 мес vs. 3-6 мес. vs >6 мес; р<0,001, ОР 0,38) значимо влияют на риск смерти. МФА для ОВ подтвердил, что риск смерти возрастает (ОР=1,92) уже при общем билирубине ≥14 мкмоль/л (р=0,018); ухудшение функций печени по категории ALBI (р=0,007) и классу цирроза Child-Pugh (р=0,002) ассоциируется со значимым ухудшением ОВ (ОР 1.73 и 3,41, соответственно). Распространенность опухолевого процесса (по BCLC, р=0,03), уровень АФП >5 МЕ/ мл (р=0,008, ОР=2,26) и размер наибольшего опухолевого узла >10 см (р=0,01, ОР 1,95) независимо увеличивают риск смерти. Эффективная ТАХЭ (р<0,001) ассоциируется со значимым увеличением ОВ и уменьшением риска смерти (ОР=1,93).

Заключение: ТАХЭ наиболее эффективна у больных ГЦР в удовлетворительном состоянии при сохранной функции печени (Child-Pugh А или ALBI A1) с ограниченным внутрипеченочным распространением (BCLC A/B), опухолях <10 см и нормальном уровне АФП. При внутрипеченочной прогрессии проведение последующего локального лечения значимо (р<0,001) ассоциируется с увеличением ОВ.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-6-793-798
PDF

Библиографические ссылки

Бредер В.В. Стратегия и тактика консервативного лечения гепатоцеллюлярного рака: дисс.... док-ра мед.наук НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. - Москва, 2017. - 309 с

Arimura E. et al. Local recurrence is an important prognostic factor of hepatocellular carcinoma // World J. Gastroenterol. - 2005. - Т 11. - № 36. - С. 5601-5606

Burrel M. et al. Survival of patients with hepatocellular carcinoma treated by transarterial chemoembolisation (TACE) using DrugEluting Beads. Implications for clinical practice an dtrialdesign // Journal of hepatology. - 2012. - Т. 56. - № 6. - С. 1330-1335

Ferlay J. et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 // Int. J. Cancer. - 2015. - Т. 136. - № 5. - С. E359-E386.

Hsu K.F. et al. Superselective transarterial chemoembolization vs hepatic resection for resectable early-stage hepatocellular carcinoma in patients with Child-Pugh class a liver function // Eur. J. Radiol. - 2012. - Т. 81. - № 3. - С. 466-471.

Imamura H. et al. Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy // J. Hepatol. - 2017. - Т. 38. - № 2. - С. 200-207.

Jeong S.O. et al. Predictive Factors for Complete Response and Recurrence after Transarterial Chemoembolization in Hepatocellular Carcinoma // Gut Liver. - 2017. - Т. 11. - № 3. - С. 1-9.

Johnson P.J. et al. A nssessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: A new evidence-based approach - The albi grade // J. Clin. Oncol. - 2015. - Т. 33. - № 6. - С. 550-558.

Kadalayil L. et al. A simple prognostic scoring system for patients receiving transarterial embolisation for hepatocellular cancer // Ann. Oncol. - 2013. - Т. 24. - № 10. - С. 2565-2570.

Kohles N. et al. Prognostic relevance of oncological serum biomarkers in liver cancer patients undergoing transarterial chemoembolization therapy // Tumor Biol. - 2012. - Т. 33. - № 1. - С. 33-40.

Llovet J.J.M. et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma // N. Engl. J. Med. - 2008. - Т. 359. - № 4. - С. 378-390.

Llovet J.M. et al. EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // J. Hepatol. - 2012. - Т. 56. - № 4. - С. 908-943.

Nouso K. et al. Prognostic factors and treatment effects for hepatocellular carcinoma in Child C cirrhosis // Br. J. Cancer. - 2008. - Т. 98. - № 7. - С. 1161 -1165

Takayasu K. et al. Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients // Gastroenterology. - 2006. - Т. 131. - № 2. - С. 461-469

Tateishi R. et al. Prediction of recurrence of hepatocellular carcinoma after curative ablation using three tumor markers // Hepatology. - 2006. - Т. 44. - № 6. - С. 1518-1527

Ueno S. et al. Prognosis of hepatocellular carcinoma associated with Child class B and C cirrhosis in relation to treatment: a multivariate analysis of 411 patients at a single center // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. - 2002. - Т. 9. - № 4. - С. 469-477

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2018