ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С ЛОКАЛЬНОЙ ЭСКАЛАЦИЕЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ В ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО. ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ
PDF

Ключевые слова

РАК ЛЕГКОГО
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ЭСКАЛАЦИЯ ДОЗЫ
СИМУЛЬТАТНЫЙ ИНТЕГРИРОВАННЫЙ БУСТ
ТОКСИЧНОСТЬ
ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА

Аннотация

Актуальность: химиолучевая терапия больных местно-распространенным НМРЛ является стандартом лечения и при использовании всех современных подходов к планированию и реализации лучевой терапии позволяет достигать медианы выживаемости более 28 месяцев. Пути повышения эффективности химиолучевого лечения в настоящее время связывают с локальной эскалацией дозы излучения на опухоль и реализацией концепции персонализированного подхода терапии. Материалы и методы: С 2013 г проведена химиолучевая терапия 51 больному (НМРЛ) раком легкого неоперабельной III стадии: IIIA стадия - 15; IIIB - 36 больных. Лечение осуществлялось с применением высокотехнологичной лучевой терапии (симультат-ный интегрированный буст - СИБ-IMRT) и эскалацией дозы облучения на зоны гиперметаболизма по ПЭТ/КТ до БЭД10=70-74 Гр за 22 - 25 фракций. режим фракционирования для СИБ-IMRT определялся дозиметрическими показателями: средней дозой на легкие MDL<20Гр и V20<30%. Одновременно проводилась химиотерапия (карбоплатин AUC 5,0 + Паклитаксел 175 мг/м2) с консолидирующим курсом после окончания ХЛТ. Результаты: При медиане прослеженности - 42 мес. локальный контроль (1-,2-,3-летний) составил 94%, 76%, 61% соответственно. Максимальным зарегистрированным эффектом после химиолучевой терапии у 6 (12%) пациентов явилась полная регрессия опухоли, в остальных случаях - частичная регрессия (29 - 57%) и стабилизация (16 - 31%). Общая 1-, 2- и 3-летняя выживаемость в группе больных, получивших ХЛТ составила 80,8% (95% ДИ; 69,7 - 93,7); 64,6% (95% Ди; 50,4 - 82,9); 54,2% (95% ДИ; 38,3 - 76,9) соответственно. Безрецидивная 1-, 2- и 3-летняя выживаемость: 77,3% (95% ДИ; 56,7 - 90,2); 48,7% (95% ДИ; 32,3 - 70,1); 29,2 (95% ДИ; 18,7 - 43,2) соответственно. У 2 пациентов (5%) отмечен изолированный локальный рецидив (ИЛР) в сроки 9 мес. и 13 мес. В остальных случаях имелось одновременное сочетание всех видов прогрессирования (ЛР+ОП) - 17 больных (39%) и отдаленное прогрессирование - 24 больных (56%). Легочная токсичность 3 степени отмечена у 7 (14%) больных. Явления лучевого эзофагита 3 степени на фоне лечения наблюдались у 4 (7%) больных. При однофакторном анализе выявлено достоверное влияние на общую выживаемость развития изолированного локального рецидива; для уровня SUVmax в опухоли отмечена тенденция к достоверности влияния на исход лечения. Вывод: При современных высокотехнологичных подходах к планированию и реализации лучевой терапии персонализированная локальная эскалация дозы облучения (с учетом предикторного влияния SUVmax в опухоли) в составе химиолучевого лечения неоперабельного НМРЛ III стадии является высокоэффективным методом лечения.
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-6-774-781
PDF

Библиографические ссылки

Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразования в России и странах СНГ в 2012 г. - Москва, 2014. - 226 с.

Aerts H.J., van Baardwijk A.A., Petit S.F. et al. Identification of residual metabolic-active areas within individual NSCLC tumours using a pre-radiotherapy (18) fluorodeoxyglucose-PET-CT scan. // Radiother Oncol. - 2009. - Vol. 91. - P. 386-392.

Aupérin A., Le Péchoux C., Rolland E. et al. Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. - 2010. -Vol. 28. - № 13. - P. 2181-2190.

Ball D., Mitchell A., Giroux D., Rami-Porta R. Effect of tumor size on prognosis in patients treated with radical radiotherapy or chemoradiotherapy for non-small cell lung cancer. An analysis of the staging project database of the International Association for the Study of Lung Cancer. // Thorac. Oncol. - 2013. - Vol. 8. - № 3. - P. 315321.

Bradley J.D., Paulus R., Komaki R. et al. Standard-dose versus high-dose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer (RTOG 0617): a randomised, two-by-two factorial phase 3 study // Lancet Oncol. - 2015. - № 16. - P. 187-199.

Chen C.P Implication of delayed initiation of radiotherapy accelerated repopulation after induction chemotherapy for stage III non-small cell lung cancer // Thorac. Oncol. - 2011. - Vol. 6. - № 11. - P. 1857-1864.

Dess R.T., Sun Y., Matuszak M.M. et al. Cardiac events after radiation therapy: combined analysis of prospective multicenter trials for locally advanced non-small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. - 2017. - Vol. 35. - № 13. - P. 1395-1402.

Machtay M., Bae K., Movsas B. et al. Higher biologically effective dose of radiotherapy is associated with improved outcomes for locally advanced non-small cell lung carcinoma treated with chemoradiation: an analysis of the Radiation Therapy Oncology Group // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2012. - Vol. 82. - № 1. - P. 425-434.

Moller D.S., Khalil A.A., Knap M.M. et al. A planning study of radiotherapy dose escalation of PET-active tumor volumes in non-small cell lung cancer patients // Acta. Oncol. - 2011. - № 50. - P. 883-888.

Paesmans M., Garcia C., Wong C.Y et al. Primary tumour standardised uptake value is prognostic in nonsmall cell lung cancer: a multivariate pooled analysis of individual data // Eur. Respir. J. - 2015. - Vol. 46. - № 6. - P. 1751-1761.

Peeters S.T., Dooms C., Van Baardwijk A. et al. Selective mediastinal node irradiation in non-small cell lung cancer in the IMRT/VMAT era: how to use E(B)US-NA information in addition to PET-CT for delineation? // Radiother Oncol. - 2016. - Vol. 120. - № 2. - P 273-278.

Stewart L.A., Pignon J.P Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials. Nonsmall Cell Lung Cancer Collaborative Group // BMJ. - 1995. - Vol. 311. - № 7010. - P. 899-909.

Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics, 2012 // CA Cancer J. Clin. - 2015. - Vol. 65. - № 2. - P. 87-108.

Turner L.M., Howard J.A., Dehghanpour P et al. Exploring the feasibility of dose escalation positron emission tomography-positive disease with intensity-modulated radiation therapy and the effects on normal tissue structures for thoracic malignancies // Med. Dosim. - 2011. - № 36. - P. 383-388.

Ung YC., Gu C., Cline K. et al. An Ontario Clinical Oncology (OCOG) Randomized Trial (PET START) of FDG PET/CT in Stage 3 Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC): Impact of PET on Survival // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2011. - Vol. 81. - № 2. - P 137.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2018 Татьяна Борисова, Алексей Назаренко, Сергей Ткачев, Константин Лактионов, Валерий Бредер, Надежда Мещерякова, Севил Алиева, Станислав Иванов, Елена Реутова, Димитр Маринов, Оксана Трофимова, Валерия Глебовская, А. Федорова, М. Ардзинба, Н. Мариниченко