How to Cite
摘要
Цель. Выявить значимые факторы прогноза, влияющие на эффективность трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) у больных гепатоцеллюлярным раком (ГЦР).
Материал и методы. В анализ включено 125 больных ГЦР, которым за период с 2009 по 2016 гг. проводилась ТАХЭ внутрипеченочных проявлений ГЦР. Интервенционное радиологическое лечение проводилось больным ГЦР, не подлежащим оперативному лечению, как самостоятельный метод лечения и/или в сочетании с системной терапией на разных этапах течения ГЦР.
Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) для тех больных, кому был выполнен хотя бы один сеанс ТАХЭ, составила 20,5 (95% ДИ 16,41- 24,59) мес. На прогноз ОВ независимо влияет статус ECOG (р=0,012, ор 1,65), белково-синтетическая (альбумин >37 г/л; р=0,005, ОР 0,47) и детоксикационная (о.билирубин ≤ 14 мкмоль/л; р=0,037, ОР 1,64) функция печени, функциональная состоятельность печени по классу цирроза Child-Pugh (А vs. B; p=0,016, OР 2,5) и категории ALBI (A1 vs. A2 vs. A3; р=0,007, ОР 1,66), а также распространенность ГЦР: опухоль>10 см (р=0,001, ОР=2,1), уровень ≥5 АФП МЕ/мл (р=0,003, ОР 2,25), билобарное поражение печени (р=0,024; ОР=1,64). Выраженность эффекта ТАХЭ (р<0,001, Ор 1,93) и длительность ВдП (<3 мес vs. 3-6 мес. vs >6 мес; р<0,001, ОР 0,38) значимо влияют на риск смерти. МФА для ОВ подтвердил, что риск смерти возрастает (ОР=1,92) уже при общем билирубине ≥14 мкмоль/л (р=0,018); ухудшение функций печени по категории ALBI (р=0,007) и классу цирроза Child-Pugh (р=0,002) ассоциируется со значимым ухудшением ОВ (ОР 1.73 и 3,41, соответственно). Распространенность опухолевого процесса (по BCLC, р=0,03), уровень АФП >5 МЕ/ мл (р=0,008, ОР=2,26) и размер наибольшего опухолевого узла >10 см (р=0,01, ОР 1,95) независимо увеличивают риск смерти. Эффективная ТАХЭ (р<0,001) ассоциируется со значимым увеличением ОВ и уменьшением риска смерти (ОР=1,93).
Заключение: ТАХЭ наиболее эффективна у больных ГЦР в удовлетворительном состоянии при сохранной функции печени (Child-Pugh А или ALBI A1) с ограниченным внутрипеченочным распространением (BCLC A/B), опухолях <10 см и нормальном уровне АФП. При внутрипеченочной прогрессии проведение последующего локального лечения значимо (р<0,001) ассоциируется с увеличением ОВ.
参考
Бредер В.В. Стратегия и тактика консервативного лечения гепатоцеллюлярного рака: дисс.... док-ра мед.наук НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. - Москва, 2017. - 309 с
Arimura E. et al. Local recurrence is an important prognostic factor of hepatocellular carcinoma // World J. Gastroenterol. - 2005. - Т 11. - № 36. - С. 5601-5606
Burrel M. et al. Survival of patients with hepatocellular carcinoma treated by transarterial chemoembolisation (TACE) using DrugEluting Beads. Implications for clinical practice an dtrialdesign // Journal of hepatology. - 2012. - Т. 56. - № 6. - С. 1330-1335
Ferlay J. et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 // Int. J. Cancer. - 2015. - Т. 136. - № 5. - С. E359-E386.
Hsu K.F. et al. Superselective transarterial chemoembolization vs hepatic resection for resectable early-stage hepatocellular carcinoma in patients with Child-Pugh class a liver function // Eur. J. Radiol. - 2012. - Т. 81. - № 3. - С. 466-471.
Imamura H. et al. Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy // J. Hepatol. - 2017. - Т. 38. - № 2. - С. 200-207.
Jeong S.O. et al. Predictive Factors for Complete Response and Recurrence after Transarterial Chemoembolization in Hepatocellular Carcinoma // Gut Liver. - 2017. - Т. 11. - № 3. - С. 1-9.
Johnson P.J. et al. A nssessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: A new evidence-based approach - The albi grade // J. Clin. Oncol. - 2015. - Т. 33. - № 6. - С. 550-558.
Kadalayil L. et al. A simple prognostic scoring system for patients receiving transarterial embolisation for hepatocellular cancer // Ann. Oncol. - 2013. - Т. 24. - № 10. - С. 2565-2570.
Kohles N. et al. Prognostic relevance of oncological serum biomarkers in liver cancer patients undergoing transarterial chemoembolization therapy // Tumor Biol. - 2012. - Т. 33. - № 1. - С. 33-40.
Llovet J.J.M. et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma // N. Engl. J. Med. - 2008. - Т. 359. - № 4. - С. 378-390.
Llovet J.M. et al. EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // J. Hepatol. - 2012. - Т. 56. - № 4. - С. 908-943.
Nouso K. et al. Prognostic factors and treatment effects for hepatocellular carcinoma in Child C cirrhosis // Br. J. Cancer. - 2008. - Т. 98. - № 7. - С. 1161 -1165
Takayasu K. et al. Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients // Gastroenterology. - 2006. - Т. 131. - № 2. - С. 461-469
Tateishi R. et al. Prediction of recurrence of hepatocellular carcinoma after curative ablation using three tumor markers // Hepatology. - 2006. - Т. 44. - № 6. - С. 1518-1527
Ueno S. et al. Prognosis of hepatocellular carcinoma associated with Child class B and C cirrhosis in relation to treatment: a multivariate analysis of 411 patients at a single center // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. - 2002. - Т. 9. - № 4. - С. 469-477
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2018