ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА ПРИ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ЦЕЛИАКОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО БАССЕЙНА
PDF

Ключевые слова

РАК ЖЕЛУДКА
ЦЕЛИАКО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ БАССЕЙН
СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В АНГИОГРАФИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

Аннотация

Актуальность: Вариабельность висцеральных сосудов встречается от 10 до 30%. имеются анатомические варианты, при которых магистральные артерии желудка отходят от аорты или верхней брыжеечной артерии. Рекомендуемая стандартизированная хирургическая техника радикального лечения рака желудка определена для типичной сосудистой анатомии.

Цель: Улучшить результаты хирургического лечения больных раком желудка (РЖ) путём оптимизации диагностического алгоритма и коррекции хирургических приёмов.

Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 296 больных раком желудка cT1-4N1-2M0, которые проходили лечение в ПСПБГМУ имени акдемика И.П. Павлова с 2012-2017 гг. В основной группе пациентов (n=176) был применен предложенный лечебно-диагностический алгоритм (спиральная компьютерная томография в ангиографическом режиме (СКТА) + при отхождении сосуда, участвующего в кровоснабжении желудка от аорты (АО) и/ или верхней брыжеечной артерии (ВБА) выполнялась расширенная лимфодиссекция D2+ №16a2, №16b1). Все пациенты были радикально оперированы. Выполнена оценка диагностических характеристик скТА. Результаты лечения оценены у 108 пациентов основной группы. группу сравнения (n=120) составили больные, у которых сосудистая анатомия не изучалась. оценивали величину кровопотери, время операции, частоту пери-операционных осложнений и отдалённую выживаемость.

Результаты: У 32,9% (n=58) больных выявлена вариантная анатомия висцеральных сосудов верхнего этажа брюшной полости. Дополнительные артерии при типичной трифуркации встречены в 21,6% (n=38) случаев; бифуркация чревного ствола определена у 10,2% (n=18) больных; отсутствие чревного ствола и единый чревно-брыжеечный ствол встречен у 1,1% (n=2) пациентов. Чувствительность СКТА составила - 95,7%, специфичность - 94,4%, общая точность 95.4 %. В результате примененного лечебно-диагностического алгоритма во время хирургического лечения пациентов основной группы стандартный объем лимфодиссекции D2 выполнен 124 (70,4%) пациентам. Расширение объема лимфодиссекции до D2+ потребовалось у 52 (29,5%) больных. Метастазы в лимфатические узлы групп № 16а2 и № 16b1 у пациентов, которым была выполнена расширенная D2+-лимфодиссекция выявлены в 16 (30,8%) случаях. Средняя кровопотеря в основной группе оказалась в 1,95 раза меньше и составила 126,5±22мл, а в группе сравнения - 246,7±34мл (M±m, p=0,0276). Сравнение средней длительности операции достоверных различий не показало: в группе сравнения составило 188,2 ± 16.4 мин, тогда как в основной группе было несколько ниже - 172,3 ± 21,5 мин. В основной группе общее количество осложнений составило 14 случаев (13,5%) и было достоверно ниже, чем в группе сравнения -29 случаев (25,9%). Выживаемость в течение 1-2-3 лет у пациентов основной группы оказалась выше, чем группе сравнения и составила 92,6, 75,0, 53,7% и 90,8, 71,8, 47,5% соответственно. Безрецидивная 1-2-3-летняя выживаемость группы больных, которым был применен лечебно-диагностический алгоритм, так же была выше, чем в группе сравнения и составила 90,7, 73,1, 48,1% и 90,8, 68,3, 44,2% соответственно. Медиана выживаемости оказались достоверно лучше в основной группе больных - 31,4 мес., в группе сравнения - 28,5 мес.

Выводы: Выполнение СКТА на дооперационном этапе является эффективном способом визуализации магистральных сосудов, позволяющим планировать объем операции, избежать периоперационных осложнений. Расширение объема лимфодиссекции до D2+ №16a2, №16Ь1при отхождении сосуда, участвующего в кровоснабжении желудка от АО и/или ВБА является оправданным, так как позволяет улучшить отдаленные результаты лечения больных раком желудка, путем повышения радикальности оперативного вмешательства. Представляется клиническое исследование, в котором оценена ангиоархитектоника верхнего этажа брюшной полости у больных РЖ, предложен диагностический и лечебный алгоритм тактики при оперативном лечении больных раком желудка, оценена эффективность использованного в работе лечебно-диагностического алгоритма.

https://doi.org/10.37469/0507-3758-2019-65-4-537-545
PDF

Библиографические ссылки

Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R. et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLoBoCAN 2012 // Int. J. Cancer. - 2015. - Vol. 136. - P E359-E386. - 10.1002/ ijc.29210. DOI: 10.1002/ijc.29210

Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - илл. - 236 с.).

J. Kim et al. Gastric cancer surgery without drains: a prospective randomized trial // J. Gastrointest. Surg. -2004. - Vol. 8. - P 727-732.

Shin H.S., Oh S.J., Suh B.J. Factors related to morbidity in elderly gastric cancer patients undergoing gastrectomies // J. Gastric Cancer. - 2014. - Vol. 14. - № 3. - P 173-179.

А. Ф. Лазарев и др. Эпидемиология кардиоэзофагеального рака и рака желудка в алтайском крае // Росс. биотерапевт. журн. - 2007. - Т 6. - № 4. - С. 25-30.

Бердов Б.А., Скоропад В.Ю. Влияние морфологического строения рака желудка на закономерности развития рецидивов и местастазов // Вопросы онкологии. - 2009. - № 1. - С. 60-65.

Лацко, Е. Ф. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения рака желудка у пациентов пожилого и старческого возраста: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.17 / Е. Ф. Лацко. - СПб., 2015. - 26 с.

Wang F.H., Shen L., Li J. et al. The Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO): clinical guidelines for the diagnosis and treatment of gastric cancer // Cancer communications (London, England). - 2019. - Vol. 39(1). - P 10. - DOI: 10.1186/s40880-019-0349-9

Toneto M.G., Viola L. Current status of the multidisciplinary treatment of gastric adenocarcinoma. Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva // ABCD = Brazilian archives of digestive surgery. - 2018. - Vol. 31(2). - P. e1373. -. DOI: 10.1590/0102-672020180001e1373

Данилов И.Н., Яицкий А.Н., Захаренко А.А., Вовин К.Н., Быкова А.Л. Оперативное лечение больной с первично-множественным синхронным раком желудка и ободочной кишки, сочетающегося с аномалией висцеральных сосудов // Вестник хирургии им. и.и. Грекова. -2015. - Т 174. - № 2. - С. 95-97.

Бесова Н.С., Бяхов М.Ю., Константинова М.М. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. - 2018. - Т 8. - С. 273-288.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines. 2010 (ver. 3) // Gastric Cancer. - 2011. - Vol. 14. - P 113-123.

Беляев М.А., Рыбальченко В.А., Вовин К.Н. и др. Пути оптимизации хирургической тактики лечения больных раком желудка // Материалы IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2018». - Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии», 2018. -С. 19.

Седов В.М., Данилов И.Н., Яицкий А.Н. и др. Особенности выполнения лимфодиссекции у больных раком желудка при радикальных хирургических вмешательствах в условиях вариантного строения чревного ствола // Вестник хирургии им. и.и. Грекова. - 2015. - Т. 174. - № 4. - С. 18-23.

Лойт А.А. Рак желудка. Лимфогенное метастазирование / А. А. Лойт, А. В. Гуляев, Г А. Михайлов. - М.: МЕД пресс-информ, 2006. - 56 с. (7).

Lirosi M.C., Biondi A., Ricci R. Surgical anatomy of gastric lymphatic drainage // Transl. Gastroenterol. Hepatol. -2017. - Vol. 2. - P. 14.

Быкова А.Л. Компьютерная томографическая ангиография и магнитнo-резoнансная тoмoграфия в оценке распространенности рака желудка на предоперационном этапе: автореф. дис.. канд. мед наук: 14.01.13 / А. Л. Быкова. - СПб., 2016. - 28 с.

Song S. Y et al. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5 002 patients: Systematic analysis with spiral CT and DSA // Radiology. - 2010. - Vol. 255. -№ 1. - P 278-288.

Haller A. Icones anatomicae in quibus aliquae partes corporis humani delineatae proponuntur et arteriarum potissimum historia continetu. - Gottingen: Vandenhoeck, 1756. - 649 p.

Van Damme J. P, Bonte J. Arteria splenica and the blood supply of the spleen // Problems Gen. Surg. - 1990. -Vol. 7. - Р 18-27.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2019 Александр Захаренко, Кирилл Вовин, Михаил Беляев, Антон Трушин, Данила Зайцев, Абдо Хамид, Илья Палтышев, Т. Купенская