Ключевые слова
Как цитировать
Аннотация
Целью настоящего исследования стала попытка оптимизации лечения пациентов в возрасте 10-18 лет с лимфомой Ходжкина на основе построения однофакторной линейной регрессионной модели.
Материал и методы. 106 пациентов в возрасте от 10 до 18 лет (средний возраст 14 лет) с верифицированной лимфомой Ходжкина включены в исследование. Основную часть больных составили пациенты с II (38 или 35,8%) и III (39 или 36,8%) стадиями заболевания. Чуть менее половины пациентов (46 или 43,4%) имели симптомы интоксикации, у 66 больных (62,3%) выявлена биологическая активность опухолевого процесса. Всем больным проводилась терапия по педиатрическим протоколам: по программе DAL-HD лечились 40 (38,8%) пациентов, СПбЛХ - 56 (54,3%) больных. Семи подросткам (6,8%) в качестве первой линии терапии была применена схема ВЕАСОРР. С целью консолидации ремиссии 68 (66%) пациентов подверглись лучевой терапии по различным программам: радикальное облучение - 9 (13,2%), локальное - 38 (55,9%), локо-региональное облучение - 21 (30,9%) пациент.
Результаты. Общая 5-летняя выживаемость больных составила 89,5±3,4%, безрецидивная - 86±3,8%, бессобытийная - 78,5±4,4%, 10-летняя выживаемость соответствовала 85,7±4%, 81±5% и 76,9±4,6% соответственно. Регрессионному и дисперсионному анализу подверглись 25 факторов. Для предикторов с несколькими количественными значениями была определена оптимальная «точка отсечения», которая являлась критической. Были отобраны 6 детерминант, оказывающих наиболее существенное влияние на прогноз согласно р-значению: стадия III-IV (р=0,0160), наличие общих симптомов (р=0,023), число зон поражения более 5 (р=0,0108), размер конгломерата в максимальном измерении более 6 см (р=0,0007), поддиафрагмальная локализация (р=0,0433) и объем опухолевого поражения (р=0,0067). С полученными коэффициентами регрессии были созданы уравнения линейной регрессии. При проверке качества модели на всех позициях коэффициент детерминации R2 оставался достаточно низким, расчетное значение критерия Фишера (F) было ниже критического (табличного). подобные же исчисления были и с коэффициентом Стьюдента (t).
Заключение. С использованием регрессионного и дисперсионного анализов, проведенных в настоящем исследовании, удалось выделить факторы-предикторы, значимо ухудшающие прогноз лимфомы Ходжкина у подростков, однако, построенные уравнения регрессии не прошли оценку качества моделей, что не позволяет применять их для построения точечного и интервального прогнозов. В когорте пациентов, включенных в исследование, проводилась риск-адаптированная программа лечения, основанная на группе риска при стратификации. Негативные стороны результатов нашего исследования можно связать именно с уже подобранным объемом программы для этих больных. В свою очередь, наш анализ доказывает обоснованность подбора лечебных нагрузок (числа циклов полихимиотерапии, дозы лучевой терапии) в зависимости от группы риска, в которую стратифицирован подросток.
Библиографические ссылки
Колыгин Б.А., Кулева С.А. Диагностика и лечение лимфомы Ходжкина. - СПб.: Гиппократ, 2009. - 208 с.
Юнкеров В.И., Григорьев С.Г, Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. - СПб: ВМедА, 2002. - 266 с.
Bleyer A., O'Leary M., Barr R., Ries L. Cancer Epidemiology in Older Adolescents and Young Adults 15 to 29 Years of Age, Including SEER Incidence and Survival: 1975-2000 // National Cancer Institute, NIH Pub. No. 06-5767. Bethesda, MD. - 2006. - 218 p.
Donaldson S.S., Hudson M.M., Lamborn K. et al. VAMP and low-dose, involved-field radiation for children and adolescents with favorable, early-stage Hodgkin's disease: results of prospective clinical trial // J. Cln. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 3081-3087.
Dorffel W., Ruhl U., Luders H. et al. Treatment of children and adolescents with Hodgkin lymphoma without radiotherapy for patients in complete remission after chemotherapy: final results of the multinational trial GPOH-HD95 // J. Clin. Oncol. - 2013. - Vol. 20. - 31(12). - P. 1562-1568.
Herbertson R.A., Evans L.S., Hutchinson J. et al. Poor outcome in adolescents with high-risk Hodgkin lymphoma // Int. J. Oncol. - 2008. - Vol. 33. - № 1. - P. 145-151.
Kulyova S., Kolygin B. Hodgkin's lymphoma in children and adolescents: a Saint Petersburg Hodgkin's Lymphoma Group Study // J. Oncol. - 2011. -http://dx.doi. org/. DOI: 10.1155/2011/958435
Landman-Parker J., Pacquement H., Leblanc T et al. Localized childhood Hodgkin's disease: response-adapted chemotherapy with etoposide, bleomycin, vinblastine, and prednisone before low-dose radiation therapy - results of the French Society of Pediatric Oncology Study MDH90 // J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 18. - № 7. - P. 1500-1507.
Schellong G., Potter R., Bramswig J.H. et al. High cure rates and reduced long-term toxicity in pediatric Hodgkin's disease: the German-Austrian Multicenter Trial DAL-HD-90 // J. Clin. Oncol. - 1999. - Vol. 17. - № 12. - P. 3736-3744.
Schellong G. The balance between cure and late effects in childhood Hodgkin's lymphoma: the experience of the German-Austrian Study-Group since 1978 // Ann. Oncol. - 1996. - Vol. 7. - № 4. - P. 67-72.
Yung L., Smith P., Hancock B.W. et al. Long-term outcome in adolescents with Hodgkin lymphoma: poor results using regimens designed for adults // Leuk. Lymphoma. -2004. - Vol. 45. - P. 1579-1585.
Zweig M.H., Campbell G. Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundamental evaluation tool in clinical medicine // Clin. Chemistry. - 1993. - Vol. 39. - P. 561-577.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2017