关键词
How to Cite
摘要
Введение. Целью исследования являлась оценка эффективности илеостомии и колостомии как метода предупреждения и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных колоректальным раком.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 224 больных, оперированных по поводу колоректального рака с локализацией в левых отделах толстой кишки в ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России в период с 2014 по 2022 гг. Из данной группы мы отобрали пациентов, которым была сформирована илеостома и колостома (57 больных). 24 больным была сформирована протективная колостома, 26 — протективная илеостома и 7 пациентам — лечебная или девиационная стома.
Результаты. В задачу нашего исследования входила необходимость оценить насколько формирование протективной илеостомы или колостомы влияет на развитие внутрибрюшных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении колоректального рака, а также определить эффективность формирования послеоперационных стом для предупреждения прогрессирования перитонита при развитии несостоятельности межкишечного анастомоза.
Послеоперационные внутрибрюшные осложнения отмечались при формировании как протективной колостомы, так и илеостомы, однако статистически значимых данных за зависимость развития осложнений от вида стомы не получено (p > 0,05). Неблагоприятных исходов не было.
Лечение осложнений, возникших в послеоперационном периоде носило комплексный характер. Основополагающим явилось применение наиболее эффективного метода лечения клинически выраженной несостоятельности толстокишечного анастомоза — полное отключение кишки путем формирования колостомы или илеостомы. Благодаря этим операциям, удалось купировать возникший перитонит. Также проведена оценка зависимости развития осложнений от сроков закрытия стомы, показавшая, что раннее (9-13 дней послеоперационного периода) устранение стомы приводит к увеличению частоты осложнений, связанных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза (p < 0,05).
Выводы. Илео- и колостомы имеют одинаковую эффективность как профилактики, так и лечения осложнений, связанных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза, полноценно отключая нижележащие отделы кишечника (p > 0,05). Выбор типа кишечной стомы должен быть в первую очередь связан с безопасностью формирования в каждом конкретном случае. Формирование девиационной стомы при развившейся несостоятельности анастомоза и ассоциированных с ней осложнений является эффективным инструментом лечения. Раннее (9-13 дней послеоперационного периода) устранение стомы приводит к увеличению частоты осложнений, связанных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза (p < 0,05).
参考
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). 2022 [Kaprin AD, Starinsky VV, Shaxzadova AO. Malignant neoplasms in Russia in 2021 (morbidity and mortality). 2022 (in Russ.)].
Глушков Н.И., Беляев А.М., Горшенин Т.Л., и др. Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с осложнениями рака ободочной кишки. Успехи геронтологии. 2022;35(2):255-262 [Glushkov NI, Belaev AM, Gorshenin TL, et. al. Multidisciplinary approach in the treatment of elderly and senile patients with complications of colon cancer. Advances in Gerontology. 2022;35(2):255-262 (In Russ.)].
Kajmolli A, McGuirk M, Gachabayov M, et al. Evolution of the circular stapler in rectal cancer surgery. Surg Technol Int. 2020;37:99-101.
Карачун А.М., Самсонов Д.В., Доманский А.А., и др. Малоинвазивная хирургия рака прямой кишки: проблемы и перспективы. Поволжский онкологический вестник. 2016;5(27):76-82 [Karachun AM, Samsonov DV, Domanskii AA, et. al. Minimally invasive surgery of rectal cancer: problems and prospects. Oncology bulletin of the Volga region. 2016;5(27):76-82 (In Russ.)].
Шелыгин Ю.А, Чернышов С.В., Казиева Л.Ю., и др. Сравнительный анализ открытой и трансанальной тотальной мезоректумэктомии при раке прямой кишки. Колопроктология. 2018;4:67-73 [Sheligin UA, Chernishov SV, Kazieva LU, et al. Comparative analysis of open and transanal total mesorectal excision for rectal cancer. Coloproctology. 2018;4:67-73 (In Russ.)]. doi:10.33878/2073-7556-2018-0-4-67-73.
Севостьянов С.И, Чернышов С.В. Сравнение качества жизни больных, перенесших превентивную трансверзостомию и илеостомию. Колопроктология. 2006;3(17):40-44 [Sevastianov SI, Chernishov SV. Comparison of the quality of life of patients who underwent preventive transversostomy and ileostomy. Coloproctology. 2006;3(17):40-44 (In Russ.)].
Топузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А., и др. Профилактика распространённого перитонита после операций по поводу рака толстой кишки. Колопроктология. 2009;1:27-31 [Topuzov EG, Erokhina EA, Shishkina GA et al. Measures of prevention of diffuse peritonitis after operations for colorectal cancer. Coloproctology. 2009;1:27-31 (In Russ.)].
Kanellos D, Pramateftakis MG, Vrakas G, et al. Anastomotic leakage following low anterior resection for rectal cancer. Tech Coloproctol. 2010;14(1):S35-7. doi:10.1007/s10151-010-0620-1.
Degiuli M, Elmore U, De Luca R, et al. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer (RALAR study): A nationwide retrospective study of the Italian Society of Surgical Oncology Colorectal Cancer Network Collaborative Group. Colorectal Dis. 2022;24(3):264-276. doi:10.1111/codi.15997.
Law WL, Chu KW, Choi HK. Randomized clinical trial comparing loop ileostomy and loop transverse colostomy for faecal diversion following total mesorectal excision. Br J Surg. 2002;89(6):704-8. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02082.x.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2023