关键词
How to Cite
摘要
У большинства больных колоректальным раком наблюдается дисбиоз кишечной микрофлоры различной степени выраженности. Периоперационный период способствует прогрессированию нарушений кишечного микробиоценоза. Доказано, что большую роль в развитии послеоперационных осложнений играет состояние микрофлоры толстой кишки.
Материалы и методы. Изучена микрофлора толстой кишки до и после хирургического лечения методом ПЦР у 211 пациентов, страдающих колоректальным раком (T1-4N0-2M0). Пациенты были оперированы в плановом порядке лапароскопическим доступом. В основной группе применялся разработанный лечебно-диагностический алгоритм, который заключался в изучении начального состава толстокишечной микрофлоры, определении степени риска прогресирования дисбиоза толстой кишки по разработанной логистической регрессионной модели и последующей периоперационной коррекцией выявленных нарушений по стандартам лечения кишечных дисбиозов.
Результаты исследования. В группе сравнения у 100% пациентов выявлен дисбиоз различной степени выраженности: 1-й степени - 27,4% (n=14), 2-й степени - 37,3% (n=19), 3- й степени - 31,4% (n=16), 4-й степени 3,9% (n=2). В послеоперационном периоде наблюдалось прогрессирование дисбиоза толстой кишки: 1-й степени - 7,8% (n=4), 2-й степени - 51,0% (n=26), 3-й степени - 29,4% (n=15), 4- й степени - 11,8% (n=6). В основной группе пациентов предоперационное состояние микрофлоры кишечника соответствовало больным группы сравнения. Однако после периоперационной коррекции выявленных нарушений в послеоперационном периоде процент больных с 3 степенью был 12,5% (n=6), пациенты с 4 степенью дисбиоза отсутствовали. Отдаленные результаты лечения больных основной группы оказались лучше, чем у пациентов группы сравнения. процент нежелательных явлений был значимо выше в группе сравнения, чем в основной 15,7% (n=8) и 4,2% (n=2) соответственно.
Выводы. До выполнения хирургического вмешательства больным колоректальным раком рекомендуется выполнение анализа кала методом ПЦР для выявления фонового микробиоценоза толстой кишки для предоперационной коррекции выявленных нарушений микрофлоры толстой кишки и обязательной оценкой отдаленных результатов проведенной терапии.
参考
Wistrom J., Ragnar Norrby S., Erling B. Myhre et al. Frequency of antibiotic-associated diarrhea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients a prospective study // Journal of antimicrobial chemotherapy. - 2001. - № 47. - P 43-50.
Захаренко А.А., Суворов А.Н., Шлык И.В. и др. Нарушения микробиоценоза кишечника у больных колоректальным раком и способы их коррекции // Колопроктология. - 2016. - № 2. - С. 48-56.
Bonnet M., Buc E., Sauvanet P. et al. Colonization of the human gut by E. coli and colorectal cancer risk // Clin. Cancer Res. - 2014. - Vol. 20 - P 859-867.
Ley R.E., Peterson D.A., Gordon J.I. Ecological and evolutionary forces shaping microbial diversity in the human intestine // Cell. - 2016. - № 124. - P 837-848.
Bauer M., Kuijper E., van Dissel J. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI) // Clin. Microbiol. Infect. - 2009. - Vol. 15 - P 1067-1079.
Spigaglia P. Recent advances in the understanding of antibiotic resistance in Clostridium difficile infection // Ther. Adv. Infect. Dis. - 2016. - Vol. 3. - № 1. - P 23-42.
Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Колоректальный рак. Подготовка толстой кишки к операции. - М.: ИнтелТек, 2003.
Воронина О.В.: Коррекция дисбиоза у больных после операций на органах желудочно-кишечного тракта: дис. канд.мед. наук. ГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, 2009.
Sartelli M., Malangoni M.A., Abu-Zidan F.M., Griffiths E.A., di Bella S., et al. WSES guidelines for management of Clostridium difficile infection in surgical patients // World J. Emerg. Surg. - 2015. - Vol. 10. - № 1. - P 38.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2019