How to Cite
摘要
Введение: целью исследования являлась оценка возможности проведения комплексного лечения пациентам с осложненным течение местнораспространенного и рецидивного рака прямой кишки.
Методы: проведено исследование случай-контроль, в исследуемую группу вошли больные местнораспространенным или рецидивным раком прямой кишки, осложненным наружными кишечными, ректовезикальными, ректовагинальными свищами, ассоциированными с опухолевым процессом, с паратуморальными абсцессами и/или признаками распада опухоли, которым на дооперационном этапе лечения проведен курс пролонгированной химиолучевой терапии (ХЛТ), в группу сравнения отбирались пациенты без осложнений, получавшие ХЛТ перед операцией, сопоставимые с исследуемой группой по полу, возрасту, статусу ECOG, значению CT, и характеру опухоли (первичная/рецидивная). Первичными конечными точками исследования были токсичность ХлТ (NCI-CTC v.4.0) и послеоперационные осложнения (Clavien-Dindo). Вторичными конечными точками исследования были частота полного морфологического ответа на лечение и 2-летняя выживаемость без прогрессирования.
Результаты: в обе группы были включены по 21 пациенту. В исследуемой группе у пациентов отмечались следующие осложнения: наружный кишечный свищ (n=7), ректовагинальный свищ (n=6), ректовезикальный свищ (n=4), парапроктит (n=4), паратуморальный абсцесс (n=13). В исследуемой группе 16 пациентам (76%) до начала ХЛТ потребовались дополнительные меры подготовки: сформированы превентивные колостомы (n=14), проведена антибактериальная терапия (n=5). На фоне проводимой ХЛТ токсичности 4 степени не зарегистрировано ни в одной группе пациентов, токсичность 3 степени отмечалась у 2 (9,52%) пациентов и в исследуемой, в контрольной группе (p = 1). Послеоперационная смертность не зарегистрирована в обеих группах. Послеоперационные осложнения III и выше степени в исследуемой группе отмечались у 1 (5,2%), и у 3 пациентов (15,7) в группе сравнения (p = 0,129). В каждой группе 19 пациентам выполнены хирургические вмешательства, 17 и 19 в объеме R0-резекции, соответственно. В исследуемой группе у 1 (5.2%) пациента зарегистрирован полный морфологический ответ на лечение, в группе сравнения - у 4 пациентов (21,5%), (p = 0,14). По данным гистологических исследований в исследуемой группе у 1 пациента отмечался полный морфологический ответ на лечение (5,2%), в группе сравнения - у 4 пациентов (21,5%), (p = 0,14). Медиана выживаемости без прогрессирования не была достигнута в обеих группах.
Заключение: при соответствующих планировании и сопутствющей сопроводительной терапии комплексное лечение больных осложненным местнораспространенным и рецидивным раком прямой кишки не приводит к увеличению степени токсичноси и послеоперационных осложнений.
参考
Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. - Москва: издательская группа РОНЦ, 2014. - 226 с.
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в россии в 2015 году (заболеваемость и смертность). - Москва: Мниои им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава россии, 2017.
Benjelloun E.B., Aitalalim S., Chbani L. et al. Rectosigmoid adenocarcinoma revealed by metastatic anal fistula. The visible part of the iceberg: a report of two cases with literature review // World Journal of surgical oncology. - 2012. - Vol. 10. - P. 209-209.
Kennecke H., Berry S., Wong R. et al. Pre-operative bevacizumab, capecitabine, oxaliplatin and radiation among patients with locally advanced or low rectal cancer: a phase II trial // Eur. J. Cancer. - 2012. - Vol. 48. - № 1. - P. 37-45.
Kitahara I., Uemura M., Haraguchi N. et al. successful treatment of rectal cancer with perineal invasion: Three case reports // Molecular and clinical oncology. - 2014. - Vol. 2. - № 4. - P. 497-500.
Miyakawa T., Lida S., Igaki T. et al. Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Locally Advanced Carcinoma Associated with Anal Fistula // Gan To Kagaku Ryoho. - 2017. - Vol. 44. - № 12. - P. 1437-1439.
Murata A., Takatsuka S., Shinkawa H. et al. A case report of metastatic anal fistula cancer treated with neoadjuvant chemotherapy // Gan To Kagaku Ryoho. - 2014. - Vol. 41. - № 12. - P. 1869-1871.
Nushijima Y., Nakano K., Sugimoto K. et al. A case of primary carcinoma associated with anal fistula // Gan To Kagaku Ryoho. - 2014. - Vol. 41. - № 12. - P. 1872-1874.
Pfeiffer P. High-dose radiotherapy and concurrent UFT plus l-leucovorin in locally advanced rectal cancer: A phase I trial // Acta Oncologica. - 2005. - Vool. 44. - № 3. - P. 224-229.
Rodel C., Graeven U., Fietkau R. et al. Oxaliplatin added to fluorouracil-based preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy of locally advanced rectal cancer (the German CAo/ARo/AIo-04 study): final results of the multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol. - 2015. - Vol. 16. - № 8. - P. 979-989.
Vestermark L. W., Jensen H. A., Pfeiffer P. High-dose radiotherapy (60 Gy) with oral UFT/folinic acid and escalating doses of oxaliplatin in patients with nonresectable locally advanced rectal cancer (LARC): a phase I trial // Acta Oncol. - 2012. - Vol. 51. - № 3. - P. 311-317.
Yaegashi M., Otsuka K., Kimura T. et al. A Case of More Than Five-Year survival of Carcinoma Associated with Anal Fistula Effectively Treated by Combined Modality Therapy // Gan To Kagaku Ryoho. - 2017. - Vol. 44. - № 12. - P. 1754-1756.
Zhan T., Wang L., Li M. et al. A multidisciplinary clinical treatment of locally advanced rectal cancer complicated with rectovesical fistula: a case report // J. Med. Case Rep. - 2012. - Vol. 6. - P. 369.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
© АННМО «Вопросы онкологии», Copyright (c) 2019